孙毅 郭娟 陈媛媛

作者单位：610031 成都市第三人民医院

患者男性，66岁。因发现左眼下睑反复红肿溃烂1个月，2019年11个月收治于成都市第三人民医院眼科。患者于我院就诊1个月前无明显诱因出现左眼下睑红肿，于外院诊断为“左眼下睑霰粒肿”，给予抗生素软膏，嘱热敷，随后肿物增大伴溃烂，用药无明显好转。初诊查体：下睑2/3面积红肿溃烂，表面脓痂附着(图1A)，眼部检查见双眼视力0.6，结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，晶状体轻度混浊，眼底未见异常。睑缘区溃烂给予溃烂创面清创，涂抗生素激素眼膏，1周后门诊复查，未见症状改善，因高度怀疑眼睑恶性肿瘤，收治入院拟手术治疗。患者全身无系统性疾病，母亲可疑患眼眶肿瘤，具体不详。

图1A 患者眼睑肿物照片，中央区溃烂 图1B 免疫组化检查显示CD1a染色阳性(×10) 图1C 免疫组化检查显示S100染色阳性(×10) 图1D HE染色可见大量散在非特异性朗格汉斯组织细胞浸润(×10) 图1E HE染色可见组织细胞核分叶，可见核沟(×10)

入院后完善相关术前检查包括胸部CT及全腹部彩超，血尿常规，凝血及生化，输血前全套检查，皆未见异常，排除手术禁忌证后在局部麻醉下行左眼睑肿物切除术+异体巩膜移植术+眼前段重建术。为确保完整切除肿块，最大限度保留正常组织，术中采用Mohs手术法，切除肿物后，创面基底部及每个边缘各切除一2 mm宽组织，每个切缘单独装瓶并标记后与肿物一同送术中冰冻切片，回复见送检切缘未见肿瘤细胞之后，立刻开始下一步的全层眼睑重建。……