朱丹 袁洪锋

作者单位：400042 重庆，陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)眼科

患者女性，19岁。因“鼻根部注射玻尿酸后右眼视物不见7 h”来我院就诊。患者7 h前在医美诊所使用长针从鼻翼处进针至鼻根部注射玻尿酸隆鼻，注射后数秒即出现右眼视物不见，注射者给予鼻根部多部位皮下注射玻尿酸酶，患者右眼视物不见仍未好转，遂来我院急诊就诊。查体见：右眼光感，光定位不准，上睑完全下垂，平视时睑裂宽度为0，上下眼睑皮肤青紫(图1 A)，眼球固定，结膜血管扩张，角膜轻度水肿，前房浅，瞳孔直径约6 mm，对光反射消失，晶状体透明，眼底见视盘颜色苍白，动脉细，搏动消失，血流呈节段状，后极部视网膜苍白水肿，右眼眼压30.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。初步考虑诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞”。当即给予硝酸甘油舌下含服，右眼前房穿刺降眼压，穿刺时发现右眼前房浅，仅少量房水流出，球后注射硫酸阿托品，并给予眼球按摩，治疗后患者自觉右眼视力稍提高，查体右眼视力眼前手动。继续给予扩管，低流量吸氧等治疗。入院第2日，检查发现患者右眼光感，眼睑淤血肿胀，结膜水肿脱出，角膜水肿，前房极浅，虹膜表面出血(图2 A)，瞳孔散大约5 mm，对光反射消失，眼底窥不清。眼压：42.1 mmHg。行前节相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查发现右眼晶状体虹膜隔前移，前房极浅(图2 B)。局部使用阿托品眼膏，碘必殊眼膏，全身及局部使用降眼压药物。入院第3日，检查发现患者右眼结膜进一步脱出于睑裂，角膜水肿加重(图1 B)，后弹力层皱褶，眼压T+1。……