鄞诚光，梁翠，张彦周

(郑州大学第一附属医院 心血管内科，河南 郑州 450052)

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)在慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者中的治疗作用已经得到充分证实[1-4]。CRT通过纠正双心室间及室内收缩不同步恢复心室的有效收缩，从而逆转心肌重构，尤其可以改善左心室电和机械活动的不同步情况。虽然CRT对CHF的效果得到了充分的肯定，但仍有1/3的患者治疗效果欠佳[5]。有研究显示，CHF患者接受CRT后左心室功能恢复正常或接近正常的占10%～38%，被称为CRT超反应者[4,6]。CRT超反应者生存质量和生存预后的改善较非超反应者更明显。因此，如何在CRT术前严格筛选合适的患者，以达到有反应甚至超反应的治疗预期效果，是临床工作中面对的难题。本研究旨在探讨CRT在宽QRS波CHF患者中出现超反应的影响因素及预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2016年1月至2019年12月于郑州大学第一附属医院接受CRT的106例宽QRS波CHF患者的临床资料。纳入标准：(1)经充分抗心力衰竭药物治疗后，纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭患者；(2)心脏彩超提示左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤35%；(3)QRS波群时限(QRS duration，QRSd)≥130 ms；(4)完全左束支传导阻滞(complete left bundle branch block，CLBBB)或非完全左束支传导阻滞。在CLBBB的基础上满足下面几个条件则定义为真性左束支传导阻滞(true left bundle branch block，t-LBBB)[7]：(1)男性QRSd≥140 ms，女性QRSd≥130 ms；(2)V1、V2、V5、V6或I、aVL导联中有2个以上导联存在QRS波顿挫或切迹；(3)V1、V2的QRS波形态呈rS或QS形，且V1、V2的r波振幅<0.1 mV，aVL的q波振幅<0.1 mV。排除标准：(1)急性心力衰竭；(2)肝肾功能严重损伤；(3)合并严重活动性出血或凝血功能障碍；(4)严重心脏瓣膜病；(5)随访时长短于6个月。

1.2 观察指标通过电子病历系统收集术前人口学信息、基础疾病、十二导联心电图、LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心房内径(left atrial diameter，LAD)、NYHA心功能分级……