夏巧云，鲁迪，杨志煜，曹绪坤，曹名波

(郑州大学人民医院/河南省人民医院 消化内科，河南 郑州 450003)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是以脂质沉积为特征的慢性炎症，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)及其相关的肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。随着人们生活水平的提高，NAFLD的发生率逐年升高，通过控制饮食和锻炼可改善早期NAFLD患者的症状[1]，但1/3的患者从NAFLD进展为NASH仅需3～5 a[2]。目前无特效药治疗NASH，且终末期肝病患者往往需要接受手术治疗甚至肝移植[3]。肠道菌群在NAFLD的发病及进展中发挥着重要作用。因此，寻找肠道菌群作用于NAFLD的相关机制与明确靶向肠道菌群及其代谢产物对NAFLD的治疗作用尤为重要。本综述通过总结肠道菌群影响NAFLD的相关机制，旨在为临床NAFLD的治疗提供一定的理论基础。

1 肠-肝轴

肠-肝轴是连接肠道微生物和肝脏的桥梁。静脉血携带从食物中吸收的营养物质、来自肠道微生物群的因子和免疫反应产物通过门静脉进入肝组织。肝细胞合成的胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合，在肝脏中形成胆盐，储存在胆囊中，然后进入小肠[4]。肠道微生物群有助于机体能量的摄入，但也是有害物质的来源[5]。与肠道微生物群有关的毒素会通过肠肝循环影响机体产生反应，包括氧化应激、炎症的激活、内质网应激及线粒体功能障碍等。因此，改善肠道微生物群情况可以对肝脏产生作用[6]。肠道黏膜屏障作为阻止肠道菌群及其代谢产物进入血流的一道重要屏障，其通透性的改变也是发病的重要原因。……