李德华

（融安爱心医院六病科 广西 柳州 545400）

双相情感障碍患者的死亡率较普通人群更高[1]。与双相情感障碍相关的严重疾病除了自杀以外，还包括心血管、代谢综合征的患病率增加，以及内分泌疾病和其他威胁到生命健康的行为等[2-4]。据报道，双相情感障碍患者的代谢综合征患病率如糖尿病、高脂血症等较普通人群高，但有证据表明，患有重大精神疾病的人接受的筛查较少，及时进行预防干预更少[5]，在该类人群中发现心血管危险因素并进而对其生活方式进行干预显得更加困难[6]。因此，本研究的主要目的是对人群中的双相情感障碍进行筛查，并同时比较普通人群和双相情感障碍人群合并其它疾病情况，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入自2019 年1 月—2020 年12 月，到我院就诊的所有患者共4347 名，根据《国际疾病分类-精神和行为障碍的分类-临床说明和诊断指南》第十版（ICD-10）的诊断标准[2]对双相情感障碍进行诊断，研究对象纳入前需征得所有患者的知情同意。如果患者因疾病而不能提供知情同意，则应由陪同患者的主要护理人员/家属提供知情同意。患者在入院第一周内对其进行全面的评估，如心血管危险因素、内分泌疾病（甲状腺疾病）、癫痫、肝病、慢性肾病等，并收集所有研究对象的诊断和评估结果。

1.2 诊断标准

使用《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》：即非同日3 次的测量中标准血压收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 作为高血压的诊断标准[7]。冠心病的诊断标准参照文献[8]的方法进行。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0 进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基本人口学特征分析

共纳入4347 名研究对象进行分析，其中筛查出148名双相情感障碍患者，其患病率为3.4%。非双相情感障碍研究对象（对照组）4199 名。双相情感障碍患者以女性居多，其平均年龄大于对照组，两者比较其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组人口学特征分析（n，%）

2.2 两组研究对象的心血管危险因素及其他基础疾病的危险因素分析

与对照组相比，患有双相情感障碍的个体患帕金森病、慢性肾脏病、癫痫、甲状腺疾病、便秘、冠心病和高血压的几率更高（所有P值均＜0.05），见表2。

表2 两组合并其他基础疾病情况分析[n（%）]

3.讨论

本结果表明，与一般人群相比，双相情感障碍患者合并基础病较多，大多数双相情感障碍患者至少患有一种或以上的慢性合并症，这与精神分裂症的研究结果相似[9]，表明在精神疾病患者中，慢性疾病合并症较高可能与该人群中的受照顾和关注程度较低有关。

与对照组相比，双相情感障碍患者中基础疾病患病率较高的三种疾病分别为慢性肾病、甲状腺疾病和便秘（心血管危险因素疾病除外）。此外，糖尿病的患病率也较高，而帕金森病的特征性临床表现可能是抗精神病药物治疗的直接结果[10]。上述的慢性病合并症可能部分是已知的抗精神病药物治疗的副作用（如锂疗法）[11]。尽管尚无明确的机制表明双相情感障碍患者便秘发生率高，但已有研究揭示了心理症状（包括严重情绪障碍的一部分症状）与肠易激综合征（包括便秘）的症状有关[12]。此外，有研究揭示抗精神病药物未得到充分认识的副作用之一是便秘，该疾病会严重影响患者的生活质量，在使用抗精神病药物的患者中，至少有20%～30%经历过便秘[13]。

结果显示，双相情感障碍患者的心力衰竭、中风或短暂性脑缺血发作和周围血管疾病的发病率均与一般人群相当，但冠心病和高血压的患病率显著高于一般人群，这与国内的研究结果相似[14]。国外的研究结果表明，66%的精神分裂症患者和38%的双相情感障碍女患者可能死于心血管相关疾病而该类人群从未被诊断为心血管疾病[15]，表明患有严重精神疾病的患者，其对心血管危险因素相关疾病的认识严重不足，导致双相情感障碍患者心血管危险因素相关疾病被严重低估的主要原因可能是由于患者的精神状态异常、被社会估计以及教育水平低下等，上述原因可能会使得社会对该类人群患心血管病的识别不足或缺乏治疗，从而使得疾病趋于严重，另一方面，由于双相情感障碍患者躁狂发作等，使得患者本身去医疗机构就诊的机会较少，也容易错过包括慢性疾病如冠心病和高血压等慢性合并症的系统性诊疗。

综上所述，双相情感障碍患者慢性疾病合并症如冠心病和高血压等的患病风险较高，临床医师需及时对双相情感障碍患者进行综合性的心血管疾病筛查和尽早处理，防止心血管意外的发生。