李晓霞

（天津市东丽区金桥街社区卫生服务中心，天津 300300）

作为一类无原发性皮损且具有皮肤瘙痒症状的疾病，皮肤瘙痒症的发病机制较为复杂，究其原因主要为皮肤干燥，其他原因如相关皮肤疾病、居住环境、生活习惯、生活精神等，临床表现为全身性瘙痒症与局限性瘙痒症。该病症拥有较高的反复性，根治难度较高，且病程较长，严重影响了患者的生活质量。中医治疗皮肤瘙痒症具有良好的功效，中医将皮肤瘙痒症归入了风疮与风骚痒的范围之中，病因多为皮肤干燥、气血不足、肾阴渐亏[1]。气虚则卫外不固、风邪易袭，血虚可化燥生风、肌肤失养，血瘀可影响津与血布达肌肤，因此中医治疗的关键则在于凉血润燥与活血。本研究将对活血凉润止痒汤治疗皮肤瘙痒症的疗效进行探讨，以提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 将2019年6月 至2020年6月 本中心收治的84例皮肤瘙痒症患者作为研究的样本，按随机数字表法分为两组：观察组（42例）与对照组（42例）。观察组年龄（43～73）岁，平均（58.65±15.28）岁，男性13例，女性29例；对照组年龄（44～73）岁，平均（58.75±14.42）岁，男性15例，女性27例。两组患者的资料对比较为均衡，具备可比性，无统计学差异（P＞0.05)。

纳入标准：所有患者均符合《中国临床皮肤病学》[2]与《中医皮肤性病学》[3]中皮肤瘙痒症的诊断标准。患者及家属均知情且签署了相关文件；医院伦理会知情且批准研究。

1.2 方法 在观察组中，对42例皮肤瘙痒症患者应用活血凉润止痒汤进行治疗。给予患者口服中药汤剂活血凉润止痒汤，每天剂量为300ml，每剂分2次服用，持续56d。其配方为1.5g的珍珠粉，6g的钩藤，9g的甘草、荆芥穗、防风，10g的白蒺藜，12g的赤芍，15g的何首乌、白癣皮、白芍、苦参，20g的当归。在对照组中，对42例皮肤瘙痒症患者应用肤痒颗粒进行治疗。给予患者肤痒颗粒（吉林省华侨药业集团有限公司，国药准字Z20053754）口服，3次/d，每次6g，持续56d。

1.3 观察标准 组间对比临床治疗效果，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]判定治疗效果，康复为继发皮损基本消散，瘙痒彻底消失；好转为继发皮损与瘙痒情况均有效缓和；无效为无上述描述。临床治疗总有效率=（显效+有效）÷总例数100%。对比两组治疗后IL-4、雌二醇、干细胞因子、强啡肽水平。

1.4 统计学方法 数据运用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组的临床治疗总有效率（97.62%）高于对照组的临床治疗总有效率（80.95%），具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 组间临床治疗效果对比（n，%）

2.2 IL-4、雌二醇、干细胞因子、强啡肽水平 治疗后，观察组的干细胞因子水平低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。两组患者的强啡肽水平、雌二醇、IL-4对比无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

皮肤瘙痒症同人体的内分泌、皮肤免疫功能、激素水平有关，严重时会影响患者的生活质量。当c-kit受体同干细胞因子融合后能够刺激肥大细胞并排出多类介质，诸如白介素、肝素、组胺、前列腺素D2、肿瘤坏死因子-α、集落刺激因子等[5、6]。这些介质出现的量同干细胞因子的作用时长和浓度有关。神经肽能够使用不同方式对肥大细胞的分泌活动进行调整。一般情况下，IFN-y能够被IL-4遏制，推动Th0细胞朝Th2细胞分化，使其分泌IL-13和IL-5，进而增加嗜酸性粒细胞。雌二醇具有很强的性激素作用，随着年龄的增长，尤其对于老年人群来说，其生理功能会大幅度降低，性激素水平也会出现对应的改变，人体内性激素水平发生较大变化也是引起皮肤瘙痒的要素。睾酮对提升体能具有一定效果，阿片样肽具有神经递质与激素的效果，能在外周器官和中枢神经系统生效，调节免疫系统、内分泌系统、神经系统。脑啡肽、内啡肽会在特异性皮炎患者皮损位置增加，而阿片样肽受体拮抗剂能阻断瘙痒。人体在应激状况中会对垂体-肾上腺轴产生刺激，使β内啡肽水平发生变化，导致瘙痒发生。表明强啡肽水平、雌二醇、IL-4、睾酮等指标同皮肤瘙痒症存在一定潜在联系[7]。在本研究药方中，白蒺藜能够强化性腺机能，提高睾酮水平。苦参中蕴含的氧化苦参碱则能制止祖胺被肥大细胞脱颗粒排出，降低巨噬细胞的吞吃能力，改善IL-4相关的变态反应，有效缓解皮肤迟发性变态反应、过敏反应；而当归里面的当归多糖则能切实地激活细胞的吞吃功能。吞吃功能是由环磷酰胺与正常情况致使的免疫抑制小鼠巨噬细胞的吞吃功能，可遏制正常小鼠体液免疫能力，提高免疫抑制小鼠和正常小鼠的非特异性免疫能力[8]。而在药方中，白芍中的白芍总苷不但能影响细胞增殖、调节免疫、抗炎，还能够对免疫起到双向调节作用，遏制继发炎症反应，加快抑制性Th2细胞的增殖[9]。此外，荆芥穗、防风、白蒺藜、白癣皮能疏风止痒；珍珠粉、钩藤能安神止痒、镇静息风、平肝；归参能揉肝养血、止痒、疏风止痒、平肝息风；白芍、赤芍、当归则能活血润燥、养血揉肝、入肝裨经；何首乌、苦参则入肝肾心胃经，养血止痒、调和阴阳、滋补肝肾、清热除湿。药方中加入甘草，可有效调和全部药材，发挥疏风止痒、镇静息风之功。本研究结果显示，使用活血凉润止痒汤的观察组的临床治疗总有效率与干细胞因子水平均优于使用肤痒颗粒的对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；两组的强啡肽水平、雌二醇水平、IL-4水平的组间对比无统计学差异（P＞0.05）。表明活血凉润止痒汤可有效缓解皮肤瘙痒症状，降低体内炎症因子水平，改善变态反应。

表2 IL-4、雌二醇、干细胞因子、强啡肽水平（x±s）

综上，使用活血凉润止痒汤能更有效地促进患者康复。该方式使用神经-内分泌-免疫系统有关介质表达水平的影响，调整导致瘙痒发生的神经递质、炎症介质的水平，达到治疗目的，具有良好治疗效果，适用于临床使用。