韦 朵，李 涛，王 芳，孙 虹

（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021）

婴儿湿疹是婴儿常见的一种皮肤病。新生儿痤疮临床上较少见，笔者将就诊于导师孙虹教授门诊的1例取得良好疗效的婴儿湿疹并新生儿痤疮病（孢子阳性）患儿报告如下。

1 病例资料

患儿男，42d，2020年9月7日初诊，患儿因“头面部密集性红斑、丘疹、脓疱，伴渗出3d”就诊（见图1）。患儿家属未予特殊处理，遂于本院皮肤科门诊就诊。患儿家属代诉：患儿既往无湿疹病史，无家族史及食物药物过敏史。就诊时患儿精神尚可，吃奶可，二便尚调。予行皮肤镜+真菌镜检查（头面部），皮肤镜见：面部及头部皮损在皮肤镜下呈红色背景，灶性分布蜜黄色浆痂，其下见线状、不规则状扩张；局部散见毛囊性丘疹，呈黄白色均质样结构。皮肤镜检显示：婴儿湿疹并新生儿痤疮（见图2）；真菌镜检显示：孢子阳性（见图3）。

图1 治疗前

图2 皮肤镜检查报告

医诊断：婴儿湿疮（胎火湿热证）；新生儿粉刺（肠胃湿热证）。治疗：清热凉血泻火，利湿解毒止痒。内服药物选用三豆饮加减。具体方药如下：赤小豆10g、红豆10g、炒黑豆10g、皂角刺2g、紫花地

图3 真菌镜检查报告

中丁2g、蒲公英2g、金银花2g、荜澄茄2g、桑白皮2g，水煎服，2次/d，1次3ml。并予消炎止痒散加减（生大黄、马尾黄连、皂角刺、桑白皮、石韦、茜草、仙鹤草、龙骨、牡蛎、明矾各30g）煎水外敷，（1～2）次/d，每次（15～20）min。给予上述外洗方加减治疗后，2020年9月10日患儿二诊时可见：头面部红斑、丘疹、脓疱基本消失，已无渗出。生大黄煎水外敷，1周后停药患儿已痊愈。上述丘疹、脓疱基本消失，已无渗出（见图4）。继予上述外洗方减生大黄煎水外敷，1周后停药患儿已痊愈。

图4 治疗后

2 讨论

婴儿湿疹中医称其为“奶癣”或“胎敛疮”。一般在出生后（1～2）个月发病，也有生后即发病者，一般至2岁左右自动缓解。该病具有慢性、反复发作的特点，呈季节性发病，可分为渗出型和干燥型[1]。上述患儿表现为渗出型湿疹，皮损以渗出、糜烂及痂皮为主，多发生于头面部。本病病因尚不明确。中医主要考虑患儿先天禀赋不耐，脾失健运，内有胎火湿热，外受风湿热邪儿致病。新生儿痤疮中医称“新生儿粉刺”。新生儿痤疮大多发生于出生后1个月内，以红色丘疹、白头和黑头粉刺、小结节和脓疱为主[2]。病因不明，主要是素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或嗜食肥甘厚味，肠胃互结，上蒸面部所致。

该患儿“奶癣”与“新生儿粉刺”合而为病，不外乎风湿热三种邪气致病。风为百病之长，易袭阳位，故可见皮疹好发于头面部，如《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”。风性善行而数变，故皮疹初起为小丘疹，后逐渐增多，并出现脓疱、渗出等症状。湿为重浊之邪，属阴，易伤阳气，小儿本属“稚阴稚阳”之体，受湿邪侵袭，“湿胜则阳微”，湿邪困阻脾阳，患儿脾胃运化失职，导致后天之本损伤，故而发病，湿浊在上，则见渗出、脓点。火热异名同类，火邪入血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡，故见皮疹色红、化脓。故选用三豆饮加减内服以祛除体内湿邪，使脾胃之气得以运化；气行则血行，同时在方药中加紫花地丁、蒲公英、金银花等清热解毒之品，使血行而不旺；加皂角刺、荜澄茄以助透脓外出；肺主皮毛，加桑白皮以清泄肺热，利水消肿使患儿头面的红斑、丘疹得消。内服药物的同时加消炎止痒散外敷以达到“内外兼治”“标本兼顾”的效果，以加强清热凉血泻火，利湿解毒止痒之功。中医内外结合治疗则患儿得以病瘥。二诊时患儿头面部红斑、丘疹、脓疱基本消失，已无渗出，皮色基本恢复正常，考虑患儿体内湿热之邪已退，故继续予消炎止痒散减生大黄外敷以助余邪外出，正气恢复。