苏玉锋

（濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000）

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，直接到达靠近心脏的大动脉，防止化疗药物与手臂静脉的接触，由于大动脉的血流速度较快，可以将化疗药物加速冲稀，避免药物对血管的刺激。由于PICC置管穿刺点在外周浅静脉，其操作方法简便，可直接到达上腔静脉，穿刺成功率高，降低坏死、空气栓塞等并发症发生率。但由于PICC置管在体内长时间使用，穿刺点周围皮肤经消毒液刺激或自然原因会出现红斑、肿胀、痒痛等症状，进而发生接触性皮炎[1]。如不及时处理，可能会出现皮肤感染，严重时出现全身感染，甚至威胁生命安全。本研究旨在观察水凝胶敷料干预PICC置管合并接触性皮炎患者效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2月至2020年2月88例PICC置管合并接触性皮炎患者，以随机数字表法分组，对照组44例，男23例，女21例，年龄（23～70）岁，平均年龄（46.50±5.03）岁；观察组44例，男22例，女22例，年龄（24～71）岁，平均年龄（47.51±5.10）岁。纳入标准：① 符合接触性皮炎诊断标准[2]；② 均为恶性肿瘤化疗治疗者；③ 置入PICC导管处皮肤完好；④ 患者知情。排除标准：① 患有其他皮肤病；② 对药物或消毒液过敏。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 皮疹部位碘伏消毒，待消毒液干透后，对照组用糠酸莫米松乳膏涂于皮疹处，以四层无菌纱布将其覆盖，利用绷带敷料包扎，松紧度适宜，48h更换一次敷料，防止PICC导管脱落。

观察组采用糠酸莫米松乳膏外涂于皮疹处，注意无菌原则，防止穿刺点感染。将水凝胶敷料用无菌剪刀剪为1/2，水凝胶敷料放于皮疹处皮肤，导管放于水凝胶敷料上方，利用透明敷料贴在水凝胶敷料和导管上，防止导管污染，将水凝胶敷料用抗过敏胶带粘于皮肤皮疹处，用弹力绷带进行包扎，（4～7）d更换一次，松紧适宜，避免导管脱出。

1.3 观察指标 观察两组置入PICC导管处皮肤皮疹改善效果，愈合时间、有无皮肤色素沉着，评估患者依从性。

1.4 统计学方法 采用SSPS 21.0统计软件对数据分析，计数资料数据用（%）表示，X2检验，计量资料数据用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组愈合时间短于对照组，皮肤色素沉着例数低于对照组，依从性高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比（x±s）

3 讨论

PICC置管通常选用患者肘窝部重要静脉，头静脉和肘正中静脉任选其一，导管直接到达上腔静脉。PICC导管由聚胺酯特殊材料制成，有较好的顺应性和相容性，可在体内留置6个月～1年，减少静脉穿刺对患者的痛苦，提高患者的生活质量。由于PICC置管在机体内留置时间较长，置管后穿刺点易发生接触性皮炎，易造成全身感染，进而影响肿瘤患者的治疗效果。PICC置管造成皮肤过敏率为5%～6%，造成接触性皮炎的主要因素有过敏体质、敷料透气性差等，其主要临床症状为烧灼感、瘙痒感、红斑、水疱、糜烂等[3]。

本研究显示，观察组愈合时间短于对照组，皮肤色素沉着例数低于对照组，依从性高于对照组，提示采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝胶敷料覆盖，可提高患者依从性、加快愈合进程，减少色素沉着。糠酸莫米松乳膏属于糖皮质激素，主要用于异位性皮炎、神经性皮炎、皮肤瘙痒和湿疹等症状，其具有抗炎、止痒、抗过敏和减少渗出的作用；使用无菌纱布覆盖，其优点在于透气性较好，但由于接触性皮炎皮肤表面敏感性较强，纱布敷料需每天更换，其密闭性较差，肉芽组织易长入纱布网眼内，易与外界接触发生感染，使皮肤色素沉着加重；也会出现固定不当的情况，造成导管脱落，患者活动不便，患者依从性下降[4]。对照组采用糠酸莫米松乳膏外涂和无菌纱布覆盖，具有止痒、透气性好的特点，但易发生感染，延缓患者愈合时间。观察组采用水凝胶敷料覆盖，水凝胶是一种高聚物吸收大量水分形成的溶胶交联状半固体，具有一定水分，良好的生物相容性，将其覆盖于PICC置管接触性皮炎处，可为患者提供良好的保湿环境。水凝胶敷料的优点如下：避免水分和体液的过度散失；防御细菌侵入，降低感染发生率；与接触性皮炎患处帖合良好，以免发生更换敷料造成二次损伤；不破坏新生组织，利于接触性皮炎处愈合。水凝胶在对坏死组织进行软化分解时，对周围健康组织不会造成损伤，皮肤患处愈合后不留色素沉着，皮肤表面光滑如初。水凝胶在治疗接触性皮炎时需注意：采用碘伏对患处进行消毒，再用生理盐水清洗干净，将糠酸莫米松乳膏涂于患处，待皮肤干燥后将水凝胶敷料贴于患处表面，利于水凝胶的吸收；水凝胶没有黏性，需用抗过敏聚氨酯胶带将水凝胶周围贴牢，用弹力绷带缠绕固定，防止脱落，可（4～7）d更换一次，减少患者疼痛感，加快患处愈合[5]。水凝胶贴于患处，再将透明敷料覆盖于表面，可确保患处表面湿性的密闭性，形成低氧张力，白细胞介素和巨噬细胞核得到释放，增强血液循环，使炎症反应加速消退。可将PICC导管固定于透明敷料外，降低对组织的压迫，减少导管对皮肤的摩擦，避免外界微生物的侵入，降低感染发生率，缓解患者患处疼痛感，提高患者依从性。

综上，采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝胶敷料覆盖通过减少渗出、抗炎和维持湿性环境等，有效缩短PICC置管合并接触性皮炎患者愈合时间，减少皮肤色素沉着，提升患者依从性。