黄银萍，黄尾全，谭建文，张青华

（广东省医科大学附属东莞市厚街医院皮肤美容科，广东 东莞 523000）

白癜风是一种常见的皮肤疾病，主要是由于皮肤及毛囊黑素细胞内酪氨酸酶系统功能减退，进而出现皮肤色素脱失及白斑形成的症状[1]。虽然该病对患者身体健康影响不大，也没有生理上的疼痛不适感，但是由于造成外观严重改变，会给患者带来很大的心理障碍及心理压力。有研究显示，过度疲劳或精神刺激，都会导致白癜风患者的症状加重，进而出现恶性循环[2]。因此，在白癜风患者的临床护理中，需要重视对患者心理方面的干预。尤其要重视对患者心理弹性、自我感受负担的评价与调节，促进患者身心状况改善[3]。本研究选取2017年8月至2019年8月在本院治疗的白癜风患者200例，分组采用不同的护理措施，观察基于积极心理学的护理模式对白癜风患者心理弹性及自我感受负担的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月本院治疗的白癜风患者200例为观察对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组男54例，女46例，年龄（24～78）岁，平均（45.6±3.8）岁，病程在5个月～7年，平均病程为（3.2±1.3）年；观察组男56例，女44例，年龄（23～77）岁，平均年龄（45.5±3.9）岁，病程6个月～7年，平均病程（3.3±1.1）岁。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均符合白癜风的诊断标准，并有明显的临床症状和面部外观改变。都签署了本研究的知情同意书，并获得医学伦理委员会的批准。排除标准：恶性肿瘤患者；心、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者；其他严重慢性全身性疾病患者；精神病患者或认知沟通障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理模式，包括常规症状护理、基础健康宣教、疾病治疗方法、日常注意事项等。

1.2.2 观察组 观察组采取基于积极心理学的护理模式。当患者办理入院手续并入院接受治疗后，医护人员要根据他们基本资料及患者的实际情况制订个性化护理方案，并组织患者参加知识讲座，帮助患者对自己的症状、病理、护理手段等内容进行了解；建立专门的积极心理学护理干预小组，全员培训学习，掌握积极心理学相关知识和护理技能。与患者面对面积极沟通，了解患者心理状况，制定相应的护理内容。采取循序渐进的策略，先帮助患者了解自我，通过认知教育帮助患者自我疏导心理障碍，建立积极的自我概念。然后帮助患者感受生命，体会家属、朋友的关爱，引导患者用积极的态度追求实现自我价值。给予患者更多的关心、照顾、体谅、理解，站在患者的角度思考问题，实现与患者的共情。以患者能够接受的方式进行个性化的心理干预和心理咨询，帮助患者克服自卑、焦虑、抑郁等负面情绪。用积极乐观的心态面对疾病。联合患者家属、朋友，构建良好的身心环境，促进患者信心提升和心态改善。增强与患者的沟通力度，给予他们充分的关心和爱护，争取和患者成为朋友，尝试打开他们封闭的内心，聆听他们的心声。此外，在与患者交谈时，要善于掌握他们的心理变化，进行有效的疏导；医护人员要主动联系患者家属，为他们讲解积极心理学理论的重要性与必要性，以便获得家属的支持与配合，主动参与到患者的治疗中；医护人员还要通过各种娱乐活动转移患者的注意力，如演讲比赛、歌唱比赛等，或者播放励志电影，引导患者正确宣泄自己的情绪，还可以带领他们参加集体活动，多与正常人接触等。此外，还可根据患者具体病情，逐渐为患者开展积极心理学护理。① 治疗第（1～2）周，护理人员可组织患者参与相关知识讲座，内容包括精神分裂症的护理知识、发病原因、临床症状等，让患者了解自身病情变化，并提高治疗信心。② 治疗第（3～5）周，护理人员可组织患者参与阅读书写人生价值和责任等文章、合唱感恩歌曲，让患者感恩亲人、感恩生命；组织开展娱乐活动，如音乐欣赏、下棋、文章比赛、唱歌比赛、球类运动等，提高患者交际能力，转移其悲观情绪。③ 治疗第（6～8）周，护理人员可组织患者看励志书籍、电影，鼓励患者合理宣泄自身不良情绪，让患者重新建立希望；还可以通过联谊会、演讲会等鼓励患者诉说自身梦想及感受，获得其他人的支持。护理人员应依据患者接受程度合理调整上述干预方法和频率，避免患者产生抵触情绪。以上所有活动需要在患者同意下进行，切不可强迫他们，防止出现不可控现象。

1.3 评价指标 比较两组护理前后的心理弹性评分、自我感受负担评分、焦虑抑郁评分，同时比较两组护理满意度。心理弹性评分采用CD-RISC量表评定，分数越高，说明心理弹性程度越高。自我感受负担评分采用SPBS量表评定，分数越高，说明自我感受负担越重。焦虑、抑郁评分分别用SAS量表、SDS量表评定，分数越高，说明焦虑、抑郁越严重。采用自编问卷评定护理满意度，总分100分，（80～100）分为非常满意，（60～79）分为满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理弹性及自我感受负担的比较 护 理 前，两 组CD-RISC、SPBS评 分 相 比，无显 著 差 异（P＞0.05）；护 理 后，观 察 组CD-RISC（70.35±6.88）分高于对照组的（62.19±5.13）分，观察组SPBS（27.18±1.21）分低于对照组的（30.54±2.39）分，有显著性差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理前后心理弹性及自我感受负担的比较（x±s）

2.2 两组护理前后焦虑抑郁情况的比较 护理前，两 组SAS、SDS评 分 相比，无 显 著 性 差 异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS（30.13±1.64）分、SDS（32.23±1.45）分，分别低于对照组的（41.58±2.55）分、（43.82±2.46）分，有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理前后焦虑抑郁情况的比较（x±s）

2.3 两组护理满意度的比较 观察组非常满意50例（50.00%），满意46例（46.00%），不满意4例（4.00%），总护理满意率为96.00%；对照组非常满意36例（36.00%），满意40例（40.00%），不满意24例（24.00%），总护理满意率为76.00%。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（X2=14.992，P＜0.01）。

3 讨论

白癜风患者由于自身外观的改变，往往容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，或对治疗失去信心。尤其是面颈部及手背部发病的患者，由于日常外露，因而会存在较为严重的心理问题。因此，白癜风患者会担心被别人异常看待，不愿意参与社交活动，心理问题严重，也不利于疾病治疗和预后恢复。临床上对于白癜风患者，要注重对心理方面的有效干预。在护理过程中，基于积极心理学的护理模式，是一种十分有效的护理模式，特别是针对存在焦虑、抑郁等负面情绪的患者，能够帮助患者有效改善精神状态，排解和消除不良情绪。同时能帮助患者提高自身状态认识，减少压力源事件的接触和影响，通过转移注意力及降低压力，实现身心状态的逐步改善。为了评估患者的护理效果，可利用心理弹性、自我感受负担等指标评价。其中心理弹性指的是个体面对不利环境时的有效应对、积极适应的能力，自我感受负担指的是个体因自身照护需求而对照顾着带来负担影响所产生的不良心理感受。本文研究发现，基于积极心理学的护理模式，能使白癜风患者心理弹性提升、自我感受负担下降，因而证明了其有效性。

综上所述，在白癜风患者的临床护理中，采取基于积极心理学的护理模式，注重对患者心理情绪的调节，能够有效改善心理弹性及自我感受负担，减少焦虑抑郁等不良情绪，提高护理满意度，临床效果非常理想。