张维娜，张雪娇

（河北省皮肤病防治院，河北 保定 071000）

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见[1、2]。手足口病多发生于5岁以下儿童，典型表现为手、足、口腔或臀部等部位出现小疱疹，重症病例在此基础上出现神经系统、呼吸系统、循环系统等并发症[3-5]。目前，临床上对疾病的评估，往往是根据临床症状的严重程度，实验室缺乏评估手足口病情严重程度的相关指标，血清生物因子的检测能够为手足口病的早期诊断或者病情严重程度的评估提供参考。C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）是肝脏合成的急性时相蛋白，可在急性传染性疾病、恶行肿瘤等患者中高表达并进而影响心肺组织[6]。肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）、肌 酸 激 酶 同 工 酶（CreatineKinase-MB,CK-MB）等是重要的心肌酶谱，其表达浓度的上升，能够评估心肌细胞的损伤，特别是在感染、心衰等疾病中，心肌酶谱的表达对于疾病的病情转归或者病情严重程度的评估有着重要的标志作用[7]。为了进一步指导手足口病的病情评估，本研究选取2017年5月至2019年5月本院收治的100例手足口病患儿，根据其病情状况分级管理，采取不同的分类方法和手段，分析不同程度手足口病C反应蛋白、心肌酶谱的表达，力求为临床诊疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的100例儿童手足口病患者，收集时间为2017年5月至2019年5月，同时选取正常健康对照儿童100例，其中手足口病组男患儿56例，女患儿44例，年龄（2.50～6.03）岁，平均年龄（3.5±1.5）岁，正常健康组男童51例，女童49例，年龄（2.6～6.15）岁。两组在年龄范围、性别分布等方面均无统计学差异（P＞0.5）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：诊断符合手足口病的诊断指标，获得医院伦理委员会的批准。排除标准：合并有其他性先天性心脏病，最近3个月内有不明药物治疗史，具有家族性遗传病。

1.3 分级及治疗方法 按照病情的轻重，将患儿分为四级：Ⅰ级为轻症病例35例，虽有皮疹但无发热现象，血象无明显异常，只要常规进行抗感染居家治疗；Ⅱ级为普通病例38例，血象有异常，有皮疹，有发热，需要进行住院隔离对症治疗，密切患者生命体征，采用利巴韦林注射液抗病毒治疗，对于体温未超过38.5℃的患儿采用物理降温，对于超过38.5℃的患儿采用对乙酰氨基酚退热治疗，同时注意监测患儿呼吸道、肠道症状；Ⅲ级为重症病例20例，血象有异常，有发热，出现神经系统受累，表现为神经系统异常表现，住院隔离对症治疗，同时进行并发症治疗；Ⅳ级为危重型7例，伴有心肺功能衰竭，对症隔离治疗。

1.4 检测方法 采集所有患儿治疗前后的空腹静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法检测CRP、CK、CK-MB的表达，检测仪器为美国Bio-Bad全自动酶标仪，配套试剂购自罗氏检测公司，按照说明书的步骤进行检测。

1.5 统计学方法 研究资料的统计学分析采用SPSS 17.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度手足口病患儿治疗前血清中CRP、CK、CK-MB的表达 普通型、重型、危重型手足口患儿血清中CRP、CK、CK-MB均明显高于对照组（P＜0.05）。轻型手足口患儿血清中CRP、CK、CK-MB表达与对照组对比无显著性差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 不同程度手足口患儿治疗后血清中CRP、CK、CK-MB的表达 普通型、重型、危重型手足口患儿治疗后血清中CRP、CK、CK-MB表达水平明显低于治疗前（P＜0.05）。轻型手足口患儿血清中CRP、CK、CK-MB表达治疗前后无显著性差异（P＞0.05），详见表2。

表1 不同程度手足口病患儿治疗前血清中CRP、CK、CK-MB的表达

表2 不同程度手足口患儿治疗后血清中CRP、CK、CK-MB的表达

2 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性发热型出疹型传染病，以手、足、口等部位散发的皮疹和疱疹为主，通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[8]。一般患儿预后良好，但少数患儿可能出现中枢神经系统、呼吸系统损坏，引发诸如脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性水肿和心肌炎等，个别重症危重症患儿病情进展快，容易发生死亡[9、10]。

超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。超敏C反应蛋白的临床指导作用主要表现在对心血管疾病，新生儿细菌感染，肾移植等方面。C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一[11、12]。心肌酶谱主要是心肌的多种酶的总称，包括肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶乳酸脱氢酶及天门冬氨酸转移酶等。心肌酶往往是在心肌细胞坏死时释放出来，因此测定血清中的心肌酶，对反应心肌损伤情况有一定的价值[13、14]。

本研究以100例不同程度手足口患儿为研究对象，同时监测CRP、CK、CK-MB，结果表明普通型、重型、危重型患儿的CRP、CK、CK-MB的表达明显高于对照组，轻型手足口患儿血清中CRP、CK、CK-MB表达与健康对照组比较无明显差别。经过治疗后，普通型、重型、危重型患儿CRP、CK、CK-MB表达水平明显降低，治疗前后轻型手足口患儿血清中CRP、CK、CK-MB表达水平比较无明显差别。由此可见，心肌酶谱、CRP联合检测对于辅助诊断手足口病的临床分型价值显著，可以为临床拓宽诊疗思路提供有效依据，值得推广采用。