丁金梅

（涟水县人民医院皮肤科，江苏 淮安 223400）

关于特异性皮炎发病机制的研究，多认为与变态反应、免疫调节失常相关，虽然各个年龄层均可发病，但大部分患儿首次发病年龄多＜2岁，临床症状表现包括红斑、丘疹、糜烂、渗出、鳞屑、苔藓化、结痂[1]。关于特异性皮炎的治疗，糖皮质激素应用广泛，疗效确切，不过激素性药物持续应用会导致色素沉着、皮肤萎缩、继发感染等。另外，一旦停药，复发率很高[2]。为了寻求更为有效且安全的治疗方法，笔者选择108例特应性皮炎患儿为对象，分析枸地氯雷他定、地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗的效果，现将结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 采用随机数字表法将2018年2月至2020年6月108例特应性皮炎患儿分为两组，治疗组56例，男30例，女26例，年龄（4～12）岁，平均年龄（8.75±2.36）岁，病程为5个月～3年，平均病程（1.43±0.76）年；对照组52例，男26例，女26例，年龄（4～11）岁，平均年龄（8.94±2.43）岁，病程为7个月～3年，平均病程（1.48±0.72）年。两组年龄、性别、病程不存在统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：① 年龄≤12岁；② 符合特应性皮炎诊断标准[3]；③ 首次接受治疗；④ 病程至少3个月；⑤ 患儿亲属签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。排除标准：① 近1个月接受过紫外线照射治疗或应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；② 近半个月接受过抗组胺药物治疗；③ 病情严重需应用强效糖皮质激素治疗；④ 合并严重系统性疾病；⑤ 对本研究使用药物有过敏反应。

1.2 方法 对照组选择地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725），早晚各1次，于患处适量涂抹、轻揉按摩，在晚上用药的同时口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138），每次（4.4～8.8）mg。持续治疗2个月。

治疗组56例应用地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥，德国Mobilat公司，国药准字H20110296），早晚各1次，于患处适量涂抹、轻揉按摩，在晚上用药的同时口服枸地氯雷他定片，每次（4.4～8.8）mg。持续治疗2个月。

1.3 评价指标 症状评价：分别在治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后观察患儿患处皮肤瘙痒、皮损、丘疹、红斑、结痂各症状情况，每项症状按照（0～3）分进行评分，0为无症状，1分为轻微症状，2分为中度症状，3分为重度症状，每项症状评分相加即为症状总分，总分（0～15）分，评分越高表示症状越严重。

疗效评价：根据患儿治疗前、治疗2个月后的症状积分变化情况进行疗效判定。痊愈：治疗2个月后症状积分相较治疗前减低超过95%；显效：治疗2个月后症状积分相较治疗前减低80%～94%；好转：治疗2个月后症状积分相较治疗前减低60%～79%；无效：治疗2个月后症状积分相较治疗前减低不足60%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

皮肤屏障功能：分别在治疗前、治疗2个月结束后利用德国Courage-khazaka公司生产的皮肤测试仪测定患儿鼻唇沟部位皮肤经表皮水分丢失量、表皮皮脂含量、角质层含水量。测定需在患儿静息20min后，在24℃室温及50%室内湿度、无风且无阳光直射的环境下进行。

1.4 统计方法 数据利用SPSS 23.0软件分析，计数资料表示为（n，%），计量资料表示为（x±s），检验经X2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 症状积分 治疗组与对照组治疗前症状积分差异不大（P＞0.05）；治疗1、2个月后症状积分均低于组内治疗前（P＜0.05），且组内不同时间间积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗1、2个月后症状积分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前、后不同时间症状积分比较（x±s）

2.2 疗效比较 治疗组痊愈22例（39.29%），显效18例（32.14%），好转13例（23.21%），无效3例（5.36%），总有效率为94.64%（53/56）；对照组痊愈15例（28.85%），显效13例（25.00%），好转15例、（28.85%），无效9例（17.31%），总有效率为82.69%（43/52）。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=3.899，P＜

0.05 ）。

2.3 皮肤屏障功能 治疗组与对照组治疗前表皮水分丢失量、角质层含水量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后两组表皮水分丢失量、角质层含水量均较组内治疗前比较有明显变化，表皮水分丢失量下降，角质层含水量升高（P＜0.05）；治疗组治疗2个月后表皮水分丢失量低于对照组，角质层含水量高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前、后皮肤屏障功能改善比较（x±s）

3 讨论

儿童特异性皮炎属于变态反应性皮肤病，具有慢性、复发性、迁延难愈特点。研究证实该疾病具有家族遗传倾向，对患儿生活存在严重影响。地奈德乳膏为弱效糖皮质激素制剂，短期使用可有效改善皮炎症状，但持续使用会有明显全身不良反应表现，影响治疗安全性[4]。且儿童体表面积与体重的比重更大，加上皮肤组织更薄，因此用药后的不良反应表现更为突出[5]。本研究结果显示，治疗组接受地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗后，总有效率较单用地奈德乳膏治疗的对照组明显更高（94.64%、82.69%），另外治疗1、2个月的症状积分也较对照组更低（P＜0.05）。表明两药联合治疗较单一地奈德乳膏治疗可实现症状的有效改善，获得更满意的疗效。治疗组在该药物之外联合多磺酸粘多糖乳膏治疗，可加快局部血循环，发挥抗凝血酶作用，促进机体吸收水肿，降低炎性水平。本研究治疗组治疗2个月后皮肤屏障功能表皮水分丢失量、角质层含水量均优于对照组，提示两药联合可较单药治疗更有效地改善患儿皮肤屏障功能，尤其适用于皮肤屏障功能受损的特异性皮炎小儿[6]。分析可知，由于多磺酸粘多糖乳膏可使细胞间质改善，发挥保湿作用，用药后皮肤对外界刺激的敏感度得以下降，皮肤渗透性更好；另外，其与地奈德乳膏合用可促进其向皮肤组织的渗透，促进其他药物的作用发挥，协同提升整体用药效果[7]。研究显示，多磺酸粘多糖乳膏不仅有效性高，且安全性也很高，尤其适用于小儿特异性皮炎的治疗[8]。

综上所述，枸地氯雷他定、地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗儿童特应性皮炎可加快症状改善，提升疗效水平，患儿皮肤屏障功能可得到有效增强，值得推广。