李可心 杨秀兰 郑淑梅 周立芹 刘玉珍 高春枝 曹妩媚

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210；①唐山工人医院护理部；②唐山工人医院心外科

术后疲劳是外科手术后常见的并发症之一，表现为情绪低落及焦虑、失眠或睡眠过多、肌肉无力等[1]症状，大多数发生于心脏、胸腹部等大手术后，严重影响患者术后康复。近年来冠心病发病率不断上升，而冠脉搭桥手术是治疗冠心病最为有效的方法之一[2-3]，但搭桥术后不仅会面临心律失常等常见并发症，同时也会伴随术后疲劳的症状，延缓术后恢复、延长住院天数，甚至使患者出院后无法恢复正常生活及工作[4-6]。国内外研究侧重点并不一致，有研究显示不良的负性情绪会影响术后疾病恢复，加重患者疲劳感，同时影响睡眠质量，甚至会增加疾病的死亡率[7],因此本研究应用视觉模拟、简明心境量表及匹兹堡睡眠指数等相关量表进行问卷调查，为冠脉搭桥患者术后疲劳采取合理有效的干预手段提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2019年8月～2020年3月行冠脉搭桥的324例患者为研究对象，其中男201例，女123例；年龄27～81岁，大于60岁的210例、小于60岁的114例。纳入标准：①首次、择期进行冠脉搭桥；②年龄18～80岁。排除标准：①术前有精神疾病及精神病史者或者在治疗期间者；②伴有视听严重减退及严重失语，不能进行基本交流者。研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 包括年龄、性别、文化程度等内容。

1.2.2疲劳视觉模拟评分法(VAS) VAS是目前测量术后疲劳最广泛的调查工具[8]，该表将疲劳程度用10个数字表示，根据自身疲劳程度挑选数字，评分为4个等级,0分无疲劳,1～4分轻度疲劳,5～7 分中度疲劳,7～10 分重度疲劳[9]，得分越高，疲劳越重。

1.2.3简明心境问卷(POMS-SF) POMS-SF用于测定患者心境变化及情绪状态，总分越低，情绪状态越好，其量表总Cronbach's α系数为0.906，各维度Cronbach's α系数为0.852～0.932。

1.2.4匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[10]PSQI用于评估患者睡眠质量，得分越高，睡眠质量越差，≥8分表示有睡眠障碍。

1.2.5长海痛尺评定 用于评估患者疼痛，满足临床要求，简单快速，减少误差，分数越高患者越疼痛。

2 结果

2.1冠脉搭桥患者不同时间节点疲劳程度 疲劳程度由低到高为术后半年、术前、出院当天、术后7天、术后3天。其中术后3天最重，轻度疲劳发生率为0.6%，中重度疲劳发生率为99.4%。其次为术后7天，中重度疲劳发生率为88.6%。出院当天中重度疲劳发生率为16.4%。术前中重度疲劳发生率为5.5%。术后半年中重度疲劳发生率为2.8%，无疲劳者87.3%，见表1。

表1 不同时间节点患者的疲劳程度比较[例(%)]

2.2冠脉搭桥患者不同时间节点情绪状态比较 搭桥患者情绪状态在术后3天最差，总分(67.79±8.532)；其次是术后7天、术前、出院当天及术后半年。术前患者负性情绪以紧张-焦虑(10.37±3.184)最高；出院当天情绪状态好转，总分(39.56±8.416)，但紧张-焦虑(8.16±2.273)并没有显著下降。术后半年随访，患者情绪状态相对于术前改善明显，见表2。

表2 不同时间节点冠脉搭桥患者情绪状况比较分)

2.3冠脉搭桥患者影响因素的单因素分析 单因素分析显示不同性别、文化程度对术后3天、术后7天、出院当天及术后半年患者的疲劳有影响(P<0.05)；不同年龄及并发症对术前、术后3天、术后7天、出院当天及术后半年患者的疲劳有影响(P<0.05)；不同家庭收入对术前、术后3天患者的疲劳有影响(P<0.05)，见表3。

表3 冠脉搭桥患者影响因素的单因素分析分)

2.4冠脉搭桥患者不同时间节点疲劳的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示：术前情绪状态与术前疲劳程度不相关(r=0.063,P>0.05)，术前疼痛及睡眠状况与术前疲劳程度呈正相关(r=0.741,0.418,P<0.01)；术后3天、术后7天、出院当天及术后半年疲劳程度与术前的情绪状态均呈正相关(P<0.01)，见表4。

表4 冠脉搭桥患者不同时间节点疲劳的相关性分析(r)

3 讨论

研究结果显示，术前无疲劳患者仅占17.3%，轻度疲劳患者占77.2%，大多数患者术前都存在一定程度的疲劳，术前疲劳不能忽视；术后3天疲劳最高，可能与麻醉、手术过程中损伤、居住在监护室中、面对监护室抢救、各种保护性约束[11]及社会情感支持暂缺有关，患者的负性情绪增加，导致疲劳最重。术后7天以及出院当天患者生理损伤逐渐恢复、补充营养及社会情感支持逐渐增高，疲劳逐渐好转[12-13]；术后半年发现，疲劳程度逐渐好转，但情绪状态相对较差的患者疲劳程度较重，情绪状态是生理水平稳定的基础，术后健康指导时告知患者保持良好的情绪状态是促进疾病康复的第一步。

当患者存在不良的负性情绪时，不仅能够使患者机体的应激反应变重[14-15]，加快机体能量的分解与代谢，而且能使机体诱发疲劳感[16]，不利于患者术后恢复，同时由于疲乏，不仅机体功能受限，出现舒适度下降、伤口疼痛、睡眠障碍，也会因此引发心理疲乏，使患者负性情绪的程度加重，形成一个恶性循环圈；疲劳引起的情绪状态改变是为了维持机体内环境稳定所出现的表象；术前精力-活力维度较高，可能是患者疾病状况较轻或病程较短，负性情绪紧张-焦虑及抑郁-沮丧较高，可能与术前担心手术成功、疾病恢复以及对患者疾病手术方式认知程度较低有关；术后3天愤怒-敌意是几个不同时间节点中最高的，患者术后3天基本上都在监护室中，领悟社会支持程度低、监护室环境嘈杂睡眠质量急剧下降以及术后伤口疼痛使患者愤怒敌意情绪程度增高[17]；术后7天疲倦-迟钝仍较高，处于中度水平，患者术后饮食忌口，睡眠质量下降，下床时间延迟等多个原因使患者的疲劳程度居高不下；出院当天患者因手术后疾病的困扰大大减轻，同时疾病治愈，心中的困扰逐渐放下，负性情绪好转，精力活力恢复，疲倦迟钝也在逐步好转。术后半年，患者各项生理指标逐渐趋于正常，少许患者伤口疼痛及睡眠障碍的症状逐渐减轻，但是有些患者在疾病恢复过程中受自身情绪状态的影响，不想表达自己、脾气暴躁、不想出门、活动量减少，睡眠质量下降，疲劳程度加重，恶性循环圈再次出现，使得心血管功能受到损害，疾病恢复进程延长，影响患者尽快恢复术前的工作和生活。

单因素分析结果显示，患者性别、年龄、家庭收入、文化程度、术后并发症的发生、婚姻状况及疼痛、情绪及睡眠都会影响患者疲劳程度，与唐楠等人研究一致[18]，不论在术前还是术后女性高于男性，可能是男性经常面对生活及社会压力，使男性抗压能力较强；女性对躯体疼痛及情绪状态不适的感知力比较敏感，导致女性高于男性；另外，不同年龄疲劳程度不同，年龄较大的患者各项身体机能低于年龄较小的患者，不能及时进行有效的咳嗽及下床活动，同时因生理状况担心疾病不能尽快治愈[19]，躯体和心理双重压力影响术后恢复和疾病的治疗及预后，加重疲劳程度；文化程度影响患者疲劳，小学以下患者的疲劳程度高于其他患者，研究显示一定程度的认知行为干预能够改善患者疲劳程度[20]，学历高的患者对疾病本身及治疗有一定程度的了解，所以对相关的治疗配合程度较高；另外有研究显示术后并发症使患者产生不同程度的负性心理，术后康复受到一定程度影响[21]，本研究中术后发生并发症疲劳程度较严重，患者心电监护时间加长，ICU时间延长，负性情绪产生加重患者疲劳，导致术后恢复时间加长。

疲劳不仅仅是身体的疲劳，也包括心理的疲劳，负性情绪诱发疲劳感，同时患者的疲劳症状引起患者负性情绪的加重，机体出现一系列生理病理改变，患者舒适度受到威胁，呈现出一个严重的恶性循环圈，影响预后使其不能尽快康复。有研究结果显示睡眠是疲劳的一项重要保护因素，睡眠质量差时会影响疼痛水平，疼痛使得患者负性情绪增加[22]，加重患者疲劳感，本研究结果显示患者睡眠质量与疲劳程度呈正相关，患者睡眠不足倦怠感会有所增加[23]。术后3天、术后7天、出院当天及术后半年的情绪与疲劳呈正相关，这与其他研究结果一致[24]。

4 结论

本研究中冠脉搭桥患者术后疲劳的因素为高龄、文化程度低的女性患者，同时疲劳程度与围手术期不同时间节点的情绪状态、疼痛水平及睡眠质量有关。因此临床医务工作者应该在冠脉搭桥患者术前及术后各个时间节点关注患者的情绪状态、睡眠及疼痛水平，同时建议后期治疗采取中西医结合的方法，根据其影响因素实施针对性措施缓解疲劳[25]，使患者快速康复，尽快恢复正常的工作及生活。