董玉，周欢粉，徐全刚，孙明明，魏世辉

神经梅毒（neurosyphilis，NS）是梅毒苍白螺旋体（treponema pallidum，TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统传染性疾病，过去被认为是梅毒的晚期表现，现已被证实可发生于梅毒的各个阶段[1]。NS的临床表现复杂且不典型，笔者接诊了1例以动眼神经麻痹为首发症状的NS患者，现报道如下。

1 临床资料

高某，女，72岁。因“右眼上眼睑下垂1个月”于2018年8月21日至中国人民解放军总院眼科就诊。眼科检查：右眼视力0.4（矫正0.6），左眼视力0.3（矫正0.5）。右眼上眼睑下垂，遮盖至瞳孔下缘，上转受限（图1），瞳孔圆，直径约5.0 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应存在，余大致正常；左眼大致正常。双眼底无明显异常。眼压：右眼11.1 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼14.3 mm Hg。外院颅脑MRI平扫：脑内多发腔梗及缺血改变。外院脑动脉成像：（1）脑动脉硬化；（2）脑动脉多发狭窄。外院眼眶平扫+增强：未见明显异常。现右眼上眼睑下垂，伴头痛不适。既往无特殊病史。西医诊断：右眼动眼神经麻痹。予营养神经、改善循环等对症支持治疗。入院后眼B超示：双眼玻璃体混浊，玻璃体后脱离可能。视野示：右眼颞上周边小缺损，左眼下方、鼻上周边缺损（图2A、2B）。闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potential，FVEP）示：双眼在2种不同强度刺激条件下，P2波峰时值均延迟，以右眼为著，双眼波幅可（图2C）。黄斑光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）示：右眼中心凹旁外丛状层轻微波浪状改变，左眼大致正常（图2D、2E）。肾功能：血β2-微球蛋白测定0.233 mg/dl（↑）；肿瘤标记物：细胞角质组分片段21-1（CYFRA21-1）5.23 ng/ml（↑）、血清铁蛋白311.00 ng/ml（↑）；血生化：总胆汁酸18.6μmol/L（↑）、同型半胱氨酸24.50 μmol/L（↑）；血清术前八项：乙型肝炎病毒表面抗体阳性24.5IU/L（↑）、梅毒快速血清反应素试验（RPR）阳性1:128（↑）、梅毒特异抗体测定（TPPA）阳性416.5（↑）。……