张忆聪 罗有文 钟峰 钟田花

广东省妇幼保健院产前诊断中心，广州511442

甲状腺功能亢进症，简称为“甲亢”，无传染性，为甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多导致的甲状腺毒症，可加速机体代谢活动，神经、消化及循环等系统兴奋性增高和代谢亢进的一种临床综合征。患者多表现出心悸、出汗、体质量下降、食量增加等［1］。女性、吸烟人群发病率较高，年轻女性发生弥漫性甲状腺肿伴甲亢的概率较高，老年人群发生结节性毒性甲状腺肿概率较高，甲亢分类较难，现如今还没有明确的分类［2］。临床多根据发生病变的位置将甲亢分为原发性、继发性等甲亢，也可根据患者甲状腺功能亢进程度分为临床、亚临床甲亢［3］。育龄期女性发生甲亢会导致承受过大精神压力、心情烦躁、月经失调等，对生活质量产生较大影响［4-5］。本研究从本院选取适量病例为调查研究对象，研究育龄期甲亢妇女甲状腺激素水平与肝功能生化指标变化的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料从本院选取2019年1月至12月期间甲亢患者382例为甲亢组，另选取健康体检者300例为健康对照组。甲亢组全为女性，年龄20～44（23.22±1.25）岁；健康对照组全为女性，年龄20～46（25.23±1.23）岁。两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：⑴与文献［6］中甲亢诊断标准相符；⑵所有患者参加本研究都是出于自愿，且愿意在试验过程中积极合作，并签署知情同意书。排除标准：⑴合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝肾等重要脏器疾病、免疫系统疾病；⑵合并认知障碍、糖尿病或对研究无法积极配合的患者；⑶参加其他试验的患者；⑷对研究过程中使用的试剂过敏、不耐受；⑸思维逻辑异常者。

1.3 方法接受检测的人员需禁食10 h，并在第2天清晨空腹状况下取静脉血5 ml，静置20 min后以3 000 r/min离心7 min分离血清（离心半径15 cm），将上层血清放置在-20℃环境下存储。使用美国贝克曼AU5800生化分析仪、贝克曼配套试剂检测肝功能生化指标［丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白（TP）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）］。使用美国雅培i2000全自动化学发光仪、雅培配套试剂检测甲状腺激素水平［游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）］。观察所有对象甲状腺激素指标、肝功能生化指标。

1.4 统计学处理将本研究数据录入到SPSS 22.0软件中进行详细分析，两组符合正态分布的计量资料对比采用独立样本t检验，以（-x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组甲状腺激素指标对比甲亢组T4、T3、FT3、FT4高于健康对照组（均P＜0.05），TSH低于健康对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肝功能生化指标对比甲亢组ALB、TP低于健康对照组（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 甲亢性肝损害FT3、FT4与肝功能指标相关性分析FT3、FT4与ALT、AST具有直线相关关系（均P＜0.05），与ALP、GGT、TBIL无相关关系，见表3。

表3 甲亢性肝损害患者FT3、FT4与肝功能指标相关性分析（n=382）

3 讨 论

甲状腺功能亢进症为甲状腺合成释放过多甲状腺激素，导致交感神经兴奋、机体代谢亢进，引起便次增多、消瘦、出汗等表现。大部分患者同时伴有眼睑水肿、视力下降、突眼等表现。疾病与睡眠不足、精神压力大等因素有关。育龄期妇女发生甲亢会导致睡眠质量下降、心绪烦躁不安、月经紊乱等，对生活质量造成较大影响。临床通过检测肝功能指标判断肝损害程度，控制病情发展［7-10］。

本研究甲亢组T4、T3、FT3、FT4高于健康对照组（均P＜0.05），TSH低于健康对照组（P＜0.05）；甲亢组ALB、TP低于健康对照组（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康对照组（均P＜0.05）；FT3、FT4与ALT、AST具有直线相关关系（均P＜0.05），与ALP、GGT、TBIL无相关关系。提示ALT、AST、GGT等肝功能指标均轻度升高，以ALT、AST升高为主。应常规检测患者肝功能各项指标，及时发现甲亢性肝损害，有效控制病情发展，提高患者生活质量［11-13］。

表1 甲亢组和健康对照组甲状腺激素指标对比（±s）

表1 甲亢组和健康对照组甲状腺激素指标对比（±s）

注：T4为四碘甲状腺原氨酸，T3为三碘甲状腺原氨酸，FT3为游离三碘甲状腺原氨酸，FT4为游离甲状腺素，TSH为促甲状腺素；甲亢为甲状腺功能亢进症

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表2 甲亢组和健康对照组肝功能生化指标对比（-x±s）

刘弘利［14］通过分析50例甲亢患者的临床资料指出，肝功能损害程度较重患者肝功能指标明显有异，患者体内代谢亢进，导致肝脏蛋白质、氨基酸、维生素等消耗量增加，致使肝损害程度加重。宋冬静和周耀培［15］对56例甲状腺功能亢进症患者展开研究后发现肝功能损害组AST、ALT、TB等均高于无肝功能损害组，认为临床需对甲亢患者定期展开肝功能指标检测，鉴别有无肝功能损害，减少漏诊、错诊率。需对甲亢患者定期进行肝功能指标检测，判断肝损害程度，为临床诊疗提供借鉴资料。

综上所述，育龄期甲亢妇女FT3、FT4等甲状腺激素水平高于健康体检者，甲亢患者多伴有肝功能损害，肝功能损害主要以ALP、AST、ALT异常升高为主，且FT3、FT4分别和ALT、AST有相关关系，检查患者肝功能可为临床诊疗提供参考资料。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。