刘丽 周宇 蔡俊华 杨柳 石云 王瑞瑛 周政云镇江市中西医结合医院，江苏212000

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，骨折、脱位为骨科极为常见的损伤，多为间接暴力造成踝部扭伤后发生［1］。在踝关节骨折后，患者会出现踝部疼痛、肿胀等，皮下会出现瘀斑与青紫等，使患者出现运动功能障碍，严重时会出现神经、肌肉系统损伤，对其正常生活带来极大影响［2-3］。诸多患者在骨折后均需要接受手术治疗，但在手术前需采用患肢抬高、制动、冰袋冷敷3～5 d等方式，以减轻患者骨折处肿胀。但冰袋冷敷在应用过程中也存在一些问题，如冰袋硬度较高、与机体体表接触面积较小，不易进行固定，此外持续3～5 d的冰敷极易出现冻疮［4］。因此，需给予闭合性踝关节骨折患者更为有效的干预方式。常规干预主要为冰袋冰敷，但患者在骨折4～5 h后，骨折部位的血液开始凝固，骨折24 h后肿胀明显，进而逐渐消肿［5］。因此，在骨折24 h后持续给予患者冰敷干预作用不大。芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿的作用，缓解患者的出血与组织充血情况，且芒硝易于人体吸收，而冰片具有局部降温、清热止痛、散热结与燥湿热的作用，两者共同使用对于改善患者的预后效果具有重要意义［6-7］。为探究应用于闭合性踝关节骨折患者中更为有效的干预方式，本研究将芒硝、冰片冰敷干预应用于闭合性踝关节骨折患者中，并探究其对患肢肿胀、疼痛、局部皮温与并发症情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年6月本院收治的闭合性踝关节骨折患者60例，随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例，年龄17～93（56.60±17.11）岁。观察组男17例，女13例，年龄29～84（55.60±15.04）岁。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。两组一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 入选标准经骨科检查确诊为闭合性踝关节骨折；不存在其他基础疾病及其并发症；患肢不存在皮肤破损情况；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准存在精神或神经疾患；凝血功能异常、代谢及体温调节功能异常；患有雷诺病，对冷存在超敏反应或血管痉挛；开放性骨折；合并心力衰竭、肾功能不全等；伴随恶性肿瘤、自身免疫疾病等；存在感知障碍，无法进行有效交流。

1.4 方法两组患者在入院后均不采用静脉脱水药物治疗。

1.4.1 对照组给予常规干预，在患者入院后第一时间使用专用冰袋包裹后敷于患者的患肢肿胀部位，并使用固定带进行固定，持续冰敷120 h；在冰块融化后及时更换冰袋。

1.4.2 观察组给予芒硝、冰片冰敷干预，每100 g芒硝与10 g冰片（研磨成粉）溶于1 000 ml清水中，配制成10%芒硝冰片溶液。用12 cm×18 cm×3 cm棉垫（可根据部位采用各规格的棉垫）放入30 ml芒硝冰片水中浸润，取出拧至不滴水，装入无纺布袋中（按棉垫规格制成，一面为透水层，另一面为隔水层），放置于-18.0℃冰箱中至少4 h，即成芒硝冰片冰袋，置于冰箱中冷冻备用，取出后呈冰霜状，松软、可塑形，于患者入院第一时间使用芒硝冰片冰敷120 h（5 d）。敷于患肢肿胀部位，3 h更换1次。（通过临床试验证实，冰袋使用2～3 h局部温度保持在10.0～15.0℃，因此规定冰袋每3 h更换1次。结果证实置于18℃冰箱内至少4 h芒硝冰片冰袋方可达到冰沙状。考虑护士为8 h工作制，结合科室内冰箱冰冻柜有3个抽屉，在抽屉上注明班次，规定每班固定取用本班次抽屉内的芒硝冰片冰袋，及时补充更换的芒硝冰片冰袋放入相隔一个班次的抽屉内，以确保每个冰袋都能冰冻4 h以上。）

1.5 观察指标

1.5.1 肿胀治疗前即刻、治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d（16∶00）观测量两组患者踝围差值，予在内外踝处测量患者踝围，计算每日的踝围差值。

1.5.2 疼痛治疗前即刻、治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d（16∶00）时观察两组患者局部疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS），具体方法如下：10 cm水平尺，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛［8］。患者可指出代表自己最疼痛的一点，记录患者VAS评分。

1.5.3 患肢局部皮温治疗前即刻、治疗后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d观察两组患者每次更换冰袋时患肢局部皮温情况。采用国内鱼跃红外线测温仪行冰袋溶解实验（温度测量范围-20.0～50.0℃，分辨率0.1℃，准确度±2%读值），绘制每次患肢局部皮温图。

1.5.4 并发症情况治疗后记录患者并发症发生情况，包括创口感染、皮缘坏死、下肢深静脉血以及能否耐受冰敷引起的不适反应。

1.6 数据分析采用SPSS 23.0进行统计分析，肿胀值、疼痛、局部皮温等符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用独立样本t检验，并发症情况采用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肿胀对比观察组治疗3～5 d后肿胀值少于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后疼痛对比观察组治疗3～5 d后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后患肢局部皮温对比观察组治疗1～5 d后局部皮温低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况对比观察组治疗5 d后并发症情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

3.1 芒硝、冰片冰敷对闭合性踝关节骨折患者肿胀的影响踝关节骨折为临床上最为常见的关节内骨折，其临床症状为肿胀、疼痛等，其中肿胀是因机体毛细血管破裂、出血，造成血管壁通透性增强，机体组织间胶体渗透压增高，进而造成肿胀，而疼痛是因机体受到炎性刺激，再加上肿胀导致周围组织受到压迫而形成［9-10］。肿胀与疼痛均会导致机体出现一系列生理应激反应，同时还会造成患者焦虑、恐惧等不良情绪，影响其预后效果［11］。在本研究中，观察组干预3～5 d后肿胀值低于对照组（均P＜0.05）；说明芒硝、冰片冰敷可有效减少闭合性踝关节骨折患者的肿胀值。其原因为芒硝、冰片冰敷应用于患者骨折部位，有效进行局部降温，降低其毛细血管通透性，进而降低其局部代谢［12］。同时寒冷还能够使患者肌肉的反应性降低，提高其痛阈。《中药大辞典》记述：芒硝味苦咸，咸能软坚，苦能泻热；其性善消，入血分，故能消淤血，通化瘀滞［13］。因此，芒硝、冰片冰敷作用于患者骨折部位，能够尽早消除患者的局部肿胀，降低肿胀值，以便能够及时进行后续治疗。

3.2 芒硝、冰片冰敷对闭合性踝关节骨折患者疼痛的影响踝关节骨折可由直接或间接暴力造成，在日常生活中极为常见，其致伤原因包括行走不慎、交通事故与运动损伤等。踝关节骨折的同时还极有可能会合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤等，加重其病情［14］。而踝关节是人体负重的主要关节之一，出现闭合性骨折时，若恢复时出现对位不好的情况，会增加创伤性踝关节炎发生的可能，使患者出现伤踝僵硬疼痛、行走困难等，严重影响其预后效果，同时若未能给予患者有效镇痛干预，可能会导致患者难以有效配合各项治疗与干预［15］。在本研究中，观察组干预3～5 d后VAS评分低于对照组（均P＜0.05）；说明芒硝、冰片冰敷可缓解闭合性踝关节骨折患者的疼痛程度。其原因为芒硝、冰片冰敷过程中经刺激机体皮肤冷感受器，改善其血管通透性，进而减轻炎性水肿与止血，而冰片性凉，具有局部降温、清热止痛等作用，可减轻患者的疼痛感，芒硝与冰片共同作用于踝关节骨折部位可有效缓解患者的疼痛感。

表1 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后肿胀对比（cm，±s）

表1 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后肿胀对比（cm，±s）

注：对照组常规冰袋冰敷，观察组芒硝、冰片冰敷

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表2 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后疼痛对比（分，±s）

表2 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后疼痛对比（分，±s）

注：对照组常规冰袋冰敷，观察组芒硝、冰片冰敷；VAS为视觉模拟评分法，用于评价疼痛程度

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表3 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后局部皮温对比（℃，±s）

表3 60例闭合性踝关节骨折患者对照组和观察组治疗前后局部皮温对比（℃，±s）

注：对照组常规冰袋冰敷，观察组芒硝、冰片冰敷

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表4 两组并发症情况对比[n(%)]

3.3 芒硝、冰片冰敷对闭合性踝关节骨折患者患肢局部皮温的影响肿痛是踝关节骨折患者在骨折和周围软组织损伤后的高发症状，患者肢体在创伤初期会出现不同程度毛细血管、血管断裂出血，局部小血管会出现收缩并迅速扩张。因为血管损伤、微小血栓、扩张血管可引发局部血液微循环受阻，各炎性物质出现局部浸润，显著提高了血管壁通透性，致使损伤部位及血管内容物明显增加，提高了组织间胶体渗透压，造成组织水肿。而患者局部皮肤温度上升与局部肿胀、疼痛相关。而芒硝由提净法炮制，性甘温从而缓解芒硝咸寒泻下的作用。芒硝可有效刺激网状内皮系统，提升其增生和吞噬能力，从而提升抗炎效果，起到消炎止痛的作用。冰片具有通诸窍、散郁火的功效，其可有效帮助患者局部降温、促进微循环，恢复患者血管功能，最终降低局部皮肤温度［16］。

3.4 芒硝、冰片冰敷对闭合性踝关节骨折患者并发症情况的影响中医学认为，闭合性踝关节骨折在早期出现组织肿胀的原因与骨折筋伤、气滞血疲及静脉阻塞等因素密切相关，其常见症状为肿胀、青紫、踝关节畸形等，同时踝关节骨折会给患者带来剧烈疼痛，使患者出现一系列生理、心理应激反应［17］。在闭合性踝关节骨折中，若患者受伤时间较短、软组织肿胀程度较轻，应尽快进行手术；若患者软组织挫伤较严重、皮肤张力较高，应尽快进行消肿处理，以便早期给予手术，否则易造成伤口感染、骨折部位组织坏死等。因此，早期给予患者更为有效的干预方式，以尽快实施后续治疗显得尤其重要。在本研究中，观察组干预5 d后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；说明芒硝、冰片冰敷可降低闭合性踝关节骨折患者的并发症发生率。其原因为通过对踝关节骨折部位进行冰敷，促使踝关节毛细血管收缩，减少其局部血流情况，控制炎症扩散，同时芒硝还可促进淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，进而减少局部白细胞浸润，减轻机体炎性反应，进而有效避免出现感染、皮缘坏死等并发症［18］。

综上所述，芒硝、冰片冰敷应用于闭合性踝关节骨折患者中，可有效降低患肢的肿胀程度，缓解其疼痛，同时对于减少患者相关并发症的发生具有重要意义，值得临床推广。