孙双喜 陶君 苘乾峰 郭琦 郭山强威海市中心医院脊柱外科,山东264400

Wiltse入路作为一种微创手术技术，近年来广泛应用于治疗胸腰段、腰椎骨折以及腰椎退行性疾病［1-2］。但由于中上胸椎椎旁肌解剖比较复杂，目前尚无肌间隙入路治疗中上胸椎的报道。在目前ERAS理念的倡导下，本科室采用经改良的Wiltse入路行中胸椎骨折椎弓根螺钉的置入，结合术中撑开螺钉后手法复位，收到了良好的效果，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，65岁，因“不慎从高处坠落摔伤腰背部后疼痛、活动受限”入院。入院查体：神志清、精神差，双肺呼吸音粗，胸廓挤压症（+），胸椎中部棘突及椎旁压痛、叩痛，活动受限，双下肢感觉肌力未见明显异常。胸椎正侧位X线片示胸7椎体骨折（图1）。胸部CT示：双侧多发肋骨骨折、胸7椎体爆裂骨折。胸椎MRI示：胸椎退行性变，胸7椎体爆裂骨折，胸6～11椎体水平椎旁软组织水肿改变。入院诊断：胸7椎体爆裂骨折、双侧多发肋骨骨折。入院后血和尿粪常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查及骨密度、腹部B超、心电图、心脏彩超检查结果基本正常。

2 治疗方法及结果

为患者建立深静脉通道，气管插管全身麻醉，导尿，取俯卧位，透视定位并于体表标记，以病椎为中心，取后正中纵切口，电刀沿后正中线依次切开腰背筋膜、背阔肌、斜方肌（图2），将切开的肌肉牵向两侧，于中线旁开2 cm左右以手指触摸最长肌内侧肌肉间隙并分离后，将最长肌牵向外侧，将胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌牵向内侧（图……