文/林云

肾结石的病因复杂，多与环境因素、代谢性疾病和感染性疾病相关。其高发群体为青壮年，且多发于男性群体[1]。该病属于良性疾病，但当结石嵌顿或移动时，可表现出腰部绞痛等临床症状，严重者可引发尿毒症等疾病。手术是其常规疗法，为保证手术疗效，临床多加用护理干预。本研究主体为86例肾结石手术患者，旨在探究循证护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为86例肾结石手术患者。纳入标准为：经CT等影像学检查确诊为肾结石；符合手术指征；无心肝肾等重大疾病；无意识或精神障碍；对本研究知情且同意。排除标准为：年龄＞85岁；妊娠期或哺乳期女性；参与其他研究。随机分A组和B组，均43例。其中，A组男27例，女16例；年龄范围是34-79岁，平均（42.65±0.15）岁；双肾结石10例，单肾结石33例。B组男26例，女17例；年龄范围是35-82岁，平均（42.79±0.27）岁；双肾结石12例，单肾结石31例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规护理：评估患者病情，行术前准备；术中协助医生操作；术后指导用药和预防并发症等。A组行循证护理：

1.2.1 术前病房护理

循证问题：术前患者伴有紧张或恐惧心理，主要原因是疼痛感明显和对医院环境陌生。循证依据：通过临床经验总结，加强环境护理和心理支持会消除不良情绪。循证观察：通过外在情绪表现及同患者、家属的沟通交流，对患者心理状态进行评估，明确其存在的各项心理问题。循证运用：护理人员引导患者与家属熟悉病区环境，介绍主治医生，讲解病房规章制度。及时解答患者的护理疑惑，评价其心理变化，给予个体化疏导。嘱家属陪伴并鼓励患者，给予其家庭支持。

1.2.2 术中护理

循证问题：术中不当操作或者护理可能对手术结果以及术后并发症造成影响。循证依据：经过文献以及实际工作中发现，术中患者容易出现低体温现象，有相关研究发现，患者长时间低体温，会导致创口愈合时间延长、凝血功能异常、减低药物代谢速率、增加感染风险等，同时在复温过程中还会引发应激反应，增加酸中毒的风险，加重心血管系统负荷。循证观察：泌尿外科的手术中，患者机体暴露在空气下、麻醉应用及手术时长≥2h时，其体温明显降低，再加之术中输注大量液体，导致患者体温进一步降低，密切关注患者体温变化，警惕有无寒战发生。循证运用：患者进入手术室后，调整室内合适的温湿度，并询问患者感受，还可将保温垫置于手术床，并加盖无菌被单。同时术中输液入量的减少、可对输入液及灌注液进行加温处理，使其与患者机体温度相似后再实施灌注。尽可能缩短麻醉时长，减低低体温的发生率。

1.2.3 术后病房护理

循证问题：患者术后并发症的发生原因多是术后护理不当或应激反应明显。循证依据：查阅相关文献，整理临床数据，发现术后关怀与鼓励可减少应激反应，规范术后护理操作可规避并发症危险因素。经文献查阅和临床数据分析后，发现术后心理干预、疾病知识宣教和生活指导可保证治疗预后。循证观察：手术后注意患者保暖工作，密切观察生命体征变化，一旦发现异常及时通知医生。增加查房次数，定时检查引流液的颜色以及量。循证运用：加强对引流管的管理，妥善固定，避免拉扯造成出血。同时还可利用血钳夹住造瘘管，促进血液凝固，进而提升肾内压力，达到压迫止血的目的，必要时还可遵医嘱提供止血药物。注意防止引流管堵塞，发现堵塞，应及时清除血块。每天用0.1%碘伏清洗2次尿道外口，一周更换1到2次抗反流尿袋，需注意的是在进行上述处理时均需要进行无菌操作。时刻监护患者的情况，注意膀胱痉挛先兆症状，及时干预。术后及时告知其手术效果，通过语言或肢体方式给予其心理支持。可通过语言交流等方式分散其注意力，缓解术后疼痛感。术后应根据患者反应制定护理方案。患者麻醉清醒后，应告知其切口疼痛的原因和处理方法，如物理止痛和使用止痛药。导尿管留置时间：泌尿外科通常涉及患者隐私部位，需在术前向患者及其家属进行宣教，术后结合患者自身状况在此开展健康教育，注意语言通俗易懂，有效缓解其负性情绪。术后1d卧床，无出血症状则可适当下床活动，若存在血尿则延长卧床时间，可在床上做适量运动，并让患者取半卧位。患者可能对DJ管的作用、拔出时间、护理方法、注意事项可能出现的并发症等的了解较少，会存在一些护理隐患。通过相关宣传资料，让患者了解DJ管的结构、原理、作用，护理的注意事项，可能出现的并发症等也很重要。饮食方面的循证护理：肾结石形成主要原因就是饮食，它是由饮食中可能形成结石有关成分摄入过多引起。所以要大量饮水，以增加尿量，降低形成结石成分的尿饱和度，是预防结石最有效方法，24h尿量超过2000ml，睡前及半夜饮水，保持夜间尿液成稀释状态，并合理补钙，补钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外。少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。少吃豆制品，大豆食品含草酸和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合形成结石。睡前慎喝牛奶，肾结石患者睡前不宜喝含钙高的牛奶。规律饮食，进餐应定时定量[2-5]。

1.3 观察指标

（1）统计两组碎石成功率。

（2）整理记录两组手术时间、住院时间等相关信息。

（3）统计两组患者护理满意度，采用我院自制满意度调查问卷，问卷包含对护理服务意识、护理服务态度、护理操作技能、病区环境、护患沟通等5个大项，各项20分，总分值100分，分为非常满意（＞90分）、基本满意（70-90分）、一般（＜69分），护理满意度为非常满意率+基本满意率。

（4）调查两组患者术后结石复发率：随访6个月，统计两组患者术后结石复发情况。

1.4 分析统计学

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，患者年龄、手术时间、住院时间等计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；并发症发生率、结石复发率、护理满意度等计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理期间并发症发生情况

A组43例患者仅出现出血2例，发生率为4.65%，B组43例患者出现出血4例，感染2例，尿路梗阻例1，共计7例，发生率为16.28%；A组并发症发生率低于B组（x2=3.927，P=0.048），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比临床指标

A组的手术时间与住院时间均短于B组（P＜0.05），如表1。

表1 对比临床指标[x±s]

2.3 两组碎石成功率、复发率、护理满意度比较

A组碎石成功率高于B组、复发率低于B组、护理满意度高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组碎石成功率、复发率、护理满意度比较[n，（%）]

3 讨论

循证护理（Evidence—based Nursing，EBN）在临床上属于一种新型的护理模式，其护理理念的核心为实证指导，首先要对问题关注或是提出，再以此为基础制定具有针对性的护理计划， 并严格按计划实施临床护理措施，以此来提高临床护理的可预见性、降低护理过程中意外事件的发生，同常规护理模式相比，循证护理模式更能够体现以人为本的人性化护理理念，减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激，具有缩短住院时间, 减少术后并发症,预防结石复发，提高了护理满意度。本次对A组肾结石手术患者实施围术期护理干预，严格依照循证问题、循证支持、循证观察、循证运用步骤开展各项护理操作，结果显示A组并发症发生率及复发率低于B组，碎石成功率及护理满意度高于B组，是循证护理在肾结石患者中高效开展的客观证据。