龙健 欧阳瑶

(1遵义医科大学附属医院呼吸一科，贵州 遵义 563000；2遵义市第五人民医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其复杂的发病机制及对全身各器官、各系统的影响，成为一种多病并存的疾病〔1，2〕。COPD的共患疾病有心血管疾病、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病、胃食管反流性疾病、支气管扩张及阻塞性睡眠呼吸暂停等。在这些共患疾病当中，一些共病独立于COPD出现，而另一些则与COPD有紧密关联。抑郁、焦虑则是COPD最为常见且易被忽视的共病。抑郁、焦虑对COPD的影响主要表现为使患者的依从性下降，急性加重的次数增多、住院频率增加，并降低患者的运动耐力及生活质量，导致死亡率增加。

1 炎症细胞因子与COPD

COPD合并抑郁、焦虑是否与COPD的系统性炎症有关联？炎症在COPD的发病当中贯穿始终〔3〕，暴露在香烟、烟雾和污染的环境中，呼吸道上皮细胞及表面的巨噬细胞被激活，释放趋化介质，吸引血液循环中的中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞进入肺部，这些细胞和气道上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞，可分泌包括细胞因子、生长因子、趋化因子在内的多种促炎介质〔4〕。这些与炎症相关的细胞因子通过复杂的细胞间信号网络，参与COPD的气道炎症〔5〕。炎症介质除了促进COPD的炎症发生、细胞损伤和凋亡〔6〕，是否在COPD合并抑郁焦虑中起着重要作用？

2 炎症细胞因子和抑郁焦虑

炎症可能代表一种常见疾病机制已经扩展到包括抑郁症在内的神经精神疾病〔7〕。研究表明，炎症标志物不仅在抑郁症患者亚群中升高，而且在其他神经精神疾病如焦虑症及精神分裂症的患者中也升高〔8，9〕。……