陈国良，李明

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

直肠肛管周围脓肿（perianprectal abscess）是指肠管直肠段与肛管软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，进而演变成脓肿。临床以持续性跳动性疼痛、肿胀、发热为主要体现[1]。肛周脓肿属中医“肛痈”的范畴，祖国医学认为由于素体肺脾肾阴虚加之后天饮食不节，过食肥甘厚味，导致湿热瘀毒下注魄门而成肛痈。目前治疗方法以手术为主，肛周脓肿根治术是最为常见的手术方式，常采用丝线或皮筋切挂，但是由于肛门的生理功能特殊，且解剖结构复杂，手术后需要给予开放性创面，因此导致患者术后较多出现疼痛，创面分泌物较多、创缘水肿等情况[2]。为减少以上情况的发生术后常采用药物进行肛门熏洗，同时为了防止切口假性愈合形成肛瘘，故术后换药常填塞引流条。本研究使用安徽省中医院院内制剂痔瘘洗剂对肛周脓肿根治术后的患者肛门进行中药熏洗，并使用藻酸盐敷料填塞创面，观察了痔瘘洗剂熏洗联合藻酸盐敷料对肛周脓肿患者根治后相关并发症及创面愈合的影响，现报告如下：

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 所有患者均符合《外科学 》[1]中肛周脓肿诊断标准。中医诊断标准符合《中医外科学》[3]中关于肛痈的诊断标准。

1.2 纳入标准 ①全部患者均符合上述诊断标准；②患者均未有肛门手术史且无手术禁忌证；③无严重心、脑、肝、肾、神经及消化系统疾病。

1.3 排除标准 ①具有明确手术禁忌证的患者；②结核性疾病患者；③对本研究治疗药物过敏患者；④严重精神疾病患者。

2 一般资料

选取2020 年5 月至2020 年10 月就诊于安徽省中医院肛肠诊疗中心并接受根治手术治疗的肛周脓肿术后患者60 例，采用随机分组法将患者分为对照组30 例，男性26 例，女性4 例，年龄18-52（39.27±9.98）岁，病程（5.24±2.22）天；观察组30 例，男性25 例，女性5 例，年龄19-55（39.70±9.59）岁，病程（5.19±2.25）天。将两组患者年龄状况、性别构成、病程等方面展开参比，差异不显著 （P＞0.05），具有可比性。

3 治疗方法

3.1 手术方式 两组患者均行肛周脓肿一期根治术：术中切开脓肿最明显处，留取脓液标本后，充分分离脓腔坏死组织，探针引导于肛管直肠环上最薄弱处探出，予以橡皮筋结扎。术后常规给予止痛、止血、抗感染等对症治疗。

3.2 换药方式 从术后第3 天早晨开始，每日便后熏洗创面后至换药室换药具体操作如下：对照组患者使用高锰酸钾（上海市金山县兴塔化工厂生产：900728）溶液便后清洗创面：取 0.4g 高锰酸钾溶于2L 温水中，先熏5min，后坐浴10min（水温约40℃）。熏洗结束后至换药室换药，予以肛泰软膏涂抹创面后凡士林纱条（安徽省中医院供应室提供）填塞创面，外敷4 层无菌纱布覆盖；观察组患者便后予痔瘘洗剂（皖药制字：Z20050070）熏洗创面：取原液 125ml，兑入热水 2L 兑冲后，以药液蒸汽熏洗创面5min 后待药液温度降至40 ℃ 后坐浴10min。熏洗结束后同对照组至换药室换药，肛泰软膏涂抹创面后予以藻酸盐敷料（浙江隆泰）填塞创面，外敷4 层无菌纱布覆盖。两组患者均早晚各一次（早：8：00；晚：19：00），6 周为1 个疗程。

4 观察指标

4.1 疼痛评分 观察并记录患者第 3d、7 d、14 d 创面疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者创面疼痛进行评估，0 ～10 分，疼痛程度随评分增加而增高[4]。

4.2 水肿程度 观察并记录患者术后第 3d、7d、14d 便创面水肿评分；以创面无水肿记0 分；创口周围轻度隆起，皮纹可见，记1 分；创口周围中度隆起，皮纹不易看见，记2 分；创口周围重度隆起，皮肤发亮皮纹消失，记3 分[5]。

4.3 渗液评分 观察并记录患者术后3d、7d、14d 创面渗液评分；以术后创面纱布浸透层数评估患者创面渗液量；浸透4 层记3 分，浸透3 层记2 分，浸透2 层记1 分，浸透1 层记0.5 分，未浸透记0 分。

4.4 皮筋脱落及创面愈合时间 观察并记录患者切挂皮筋脱落及创面愈合时间（d）。创面愈合时间标准判定：①创面无渗液、无脓性分泌物，创面完全上皮化；②排便及换药时无明显疼痛；③创面无假性愈合，无肛瘘形成[6]。

5 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料均采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

结 果

1 两组术后疼痛积分比较

两组患者在术后第3d，疼痛症状积分无明显差异（P＞0.05）；术后第 7d、14d，两组患者疼痛情况较前均有明显好转，观察组患者疼痛症状评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛积分比较（±s）

表1 两组术后疼痛积分比较（±s）

注：对照组与观察组治疗后比较，*P＜0.05

组别 例数术后 3d术后 7d术后 14d观察组 307.27±1.263.80±1.16*1.10±0.99*对照组 307.37±1.255.03±1.032.33±0.61 P 0.7580.0000.001

2 两组术后创缘水肿评分比较

两组患者术后第3d 创面水肿评分无明显差异（P＞0.05）；术后第 7d 及14 d 两组患者创面水肿情况较前均明显好转，观察组患者水肿症状评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后创缘水肿评分比较（±s）

表2 两组术后创缘水肿评分比较（±s）

注：对照组与观察组治疗后比较，*P＜0.05

组别例数术后 3d术后 7d术后 14d观察组302.37±0.491.16±0.59*0.33±0.48*对照组302.47±0.511.53±0.570.73±0.64 P 0.4410.0180.008

3 两组术后创面渗液评分比较

术后第 3d、7d 、14d、观察组创面渗液评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后创面渗液评分比较（±s）

表3 两组术后创面渗液评分比较（±s）

注：对照组与观察组治疗后比较，*P＜0.05

组别例数术后 3d术后 7d术后 14d观察组302.03±0.81*1.12±0.63*0.43±0.39*对照组302.40±0.561.45±0.590.65±0.44 P 值0.0460.0380.047

4 两组术后皮筋脱落及创面愈合时间比较

观察组皮筋脱落时间及创面愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后皮筋脱落及创面愈合时间比较（±s）

表4 两组术后皮筋脱落及创面愈合时间比较（±s）

注：对照组与观察组治疗后比较，*P＜0.05

组别例数皮筋脱落时间/天创面完全愈合时间/天观察组308.83±1.37*32.50±2.03*对照组3011.43±1.6536.03±3.15 P 值0.0000.003

讨 论

祖国医学认为受损创面恢复与气血津液的充盈、脏腑经络功能的正常运行联系较为密切，气血不足而致脏腑功能失调，终将导致经络瘀阻进而延缓创面愈合[7]。肛周病患由于术后每日排便 ，且为开放性切口，创面容易受粪便污染或细菌感染，导致创缘组织水肿，创面渗液较多、疼痛较强烈等术后并发症较为明显。在此理论支持及临床需求之下中药熏洗疗法应运而生。一方面中药熏洗可有效去除患者创面渗液、粪便等污染物，加速肛周局部血液以及淋巴循环，进而促进肛周水肿消散，缓解肌肉疼痛，另一方面大大提高了中药的吸收率，使得药物更快的发挥作用，加快术后创面愈合速度，充分体现了中药熏洗热疗和药疗的双重作用。

痔瘘洗剂是安徽中医药大学第一附属医院肛肠诊疗中心多年应用于肛肠疾病术后熏洗坐浴的经验方，药物组成包括玄明粉、黄柏、冰片、苦参、樟脑、花椒等中药。卢灿省等通过观察60 例肛瘘术后患者运用痔瘘洗剂熏洗与PP 粉对照发现治疗组创面平均愈合时间低于对照组[13]。陈力等通过观察比较60 例混合痔术后患者，运用痔瘘洗剂与高锰酸钾溶液熏洗发现，痔瘘洗剂熏洗能有效降低术后并发症的发生同时加快创面愈合[14]。崔雪靖[8]等研究表明：玄明粉味苦、咸， 性寒， 主要的化学成分是 Na2SO4，MgSO4 等，具有较强的渗湿性，在外用时可起到消肿止痛、渗湿等作用；黄柏在抗菌[9]、祛湿[10]等方面疗效显著，较多运用于肛周疾病。花椒、苦参、冰片，具有抗菌、消炎止痛之效[11]；白芷、 贝母具有很好的清热燥湿、止血止痒之功[12]。 诸药齐用，共奏消肿止痛、清热解毒、收敛生肌、化湿止痒止血之功效，加速了创面的愈合。

藻酸盐敷料具有特殊膨胀结构，与创面渗液直接接触，吸收渗液的效果是普通纱布的5 ～7 倍。一方面其吸收液体后膨胀成藻酸钠胶体，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶样的物质， 这种类似膜状的保护结构，减少了排便对创面的刺激，同时起到隔离外界污染物的作用，避免了患者再次感染的机会[15]；另一方面该敷料可提供湿性伤口愈合环境，促进生长因子释放，提高表皮细胞的再生能力，促进伤口愈合，同时湿性愈合环境避免了创面神经末梢的暴露及相关炎症性物质的刺激，从而达到止痛的效果，并且在换药时较易从创面移除，不粘创面，较少损伤新生肉芽组织[16]。朱增威等通过对比藻酸盐辅料和凡士林纱布在肛周脓肿术后换药的临床应用的不同效果，得出藻酸盐敷科用于肛周脓肿手术后创口换药，可显著减少换药次数，缩短创口愈合时间，减轻换药时创口疼痛程度[17]。曹席静等研究发现藻酸盐敷料换药能减轻低位单纯性肛瘘术后创面疼痛，缩短伤口愈合时间[18]。

综上所述，痔瘘洗剂熏洗结合藻酸盐敷料可有效减轻肛周脓肿根治术后患者疼痛、降低创面渗液量、加速创缘水肿的消退，同时还能显著降低切挂皮筋脱落的时间促进创面恢复，充分利用传统医学与现代医学的优点，值得临床推广应用。