董彬彬，刘钢，金龙

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230031

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

突发性耳聋通常是指72h 内在不明原因下，突然出现听力下降的疾病，常伴有眩晕、耳鸣、耳闷胀等症状[1]，可不同程度对患者心理、工作及学习造成影响。目前研究显示，突发性耳聋病因不明，发病率正不断上升，呈年轻化趋势[2]，若治疗不及时，可致患耳听力永久性损失。目前突发性耳聋单纯西医或中医治疗，疗效均欠佳，故中西医结合治疗突发性耳聋受到越来越多学者的关注[3]。随着生活方式的改变，肾阳不足日益成为突发性耳聋的常见证型[4]，笔者通过对扶阳法药共同治疗肾阳不足型突发性耳聋的观察，为临床医学提供循证医学依据，现报道如下。

资料与方法

1 诊断标准

2.1 西医诊断标准 本研究中纳入患者均参照2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《突发性聋诊断和治疗指南》诊断标准[1]：①突然出现不明原因的听力损失；②时间在72h 内；③相连2 个频率的听力下降20dB 及20dB 以上；④听力损失类型为感音神经性耳聋。

2.2 中医证候诊断标准 参照阮岩主编的《中医耳鼻咽喉科学》中对“耳鸣耳聋（肾阳不足证）”的中医诊断、分型标准进行诊断[5]，其主症包括：听力下降，耳鸣，头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，手足畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，舌质淡，少或无苔，脉沉细无力。

2 入组标准

2.1 病例纳入标准 符合2015 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》的诊断标准，且符合肾阳不足型突发性耳聋。

2.2 病例排除标准 ①年龄18 岁以下或60 岁以上；②发病时间超过2 周；③有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病病史或其他恶性疾病患者；④处于妊娠期或哺乳期；⑤无自主能力的患者；⑥依从性差的患者；⑦有对研究相关药物过敏史的患者。此研究已事先告知纳入研究的患者，并签署知情同意书。

3 一般资料

患者均为2019 年1 月—2020 年1 月在安徽省中医院耳鼻咽喉科的肾阳不足型突发性耳聋住院患者，共60 例，随机分为观察组和对照组各30 例。观察组中，男15 例，女15 例；年龄19 ～57 岁，平均（41.75±12.39）岁；病程1 ～11d，平均（4.56±2.22）d。对照组中，男16 例，女14 例；年龄22 ～53 岁，平均（40.37±8.46）岁；病程1 ～10d，平均（4.25±1.98）d。2 组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义，具有可比性。

4 治疗方法

4.1 对照组 0.9%NS100mL+ 地塞米松注射液10mg，静滴 qd，疗程7d；0.9%NS250mL+舒血宁注射液20mL 静滴 qd，疗程14d；0.9%NS250mL+曲克芦丁脑蛋白水解物10mg 静滴 qd，疗程14d；鼠神经生长因子20μg 肌注 qd，疗程14d；地塞米松注射液5mg，鼓室内注射，qod，疗程14d。

4.2 观察组 在对照组的基础上加用潜阳封髓丹，药用附子10g，砂仁15g，龟板6g，黄柏10g，甘草10g，随证加减。水煎服，1 日1 剂，早晚分服，疗程14d。

5 观察指标及疗效标准

临床疗效综合评价根据中华医学会耳鼻咽喉科学会在2015 年指定的《疗效评定标准》[6]，比较患者治疗前和治疗后的纯音听阈0.5 ～4kHz 听力值。痊愈：0.5 ～4kHz 频率听力值达到正常，或至健耳听力值，或至病前听力值；显效：平均听力提高30dB 以上；有效：平均听力提高15 ～30dB；无效：平均听力改善不足15dB。对比2 组患者的中医证候积分，分为眩晕、耳鸣和耳聋3 个项目，每项设无症状、轻度、中度和重度4 个维度，评分0 ～3 分，分数越高代表症状越严重。对比2 组患者治疗前后的听力阈值。

6 统计学分析

结 果

1 2 组患者的听力疗效比较

观察组患者的临床有效率为86.67%，优于对照组的63.33%，差异有统计学意义（χ2=4.3556，P=0.037），见表1。

表1 2 组患者听力疗效比较

2 2 组患者的伴随症状疗效比较

观察组患者治疗后眩晕评分为（1.03±0.87）分，耳鸣评分为（0.93±0.68）分，耳聋评分为（1.13±0.67）分，均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

讨 论

突发性耳聋发病率逐年上升，单耳发病较常见[7]，目前病因与发病机制不明，国内外尚未达成共识，现普遍认为可能与内耳微循环障碍，自身免疫，电解质通透性障碍，膜迷路破裂及病毒感染等原因相关[8]，故治疗上存在一定的盲目性。临床上主要以改善循环，营养神经，扩张血管，溶栓抗凝，抗病毒，激素冲击等药物治疗。以及高压氧、鼓膜按摩、耳鸣治疗仪等非药物治疗，效果不尽人意，且花费较高，存在一定的副作用[9]。

舒血宁的主要成分是银杏黄酮苷类，是一种国产银杏叶的提取物，临床运用范围广[10]，可以通过多种途径改善微循环，扩张内耳微血管，增加血管张力，降低血液粘稠度，减少微小血栓形成，具有活血祛瘀、通脉活络的作用，改善耳蜗末梢的微循环，使受损的耳蜗毛细胞恢复，以便改善眩晕及耳鸣症状，提高患者听力。曲克芦丁脑蛋白水解物富含大量曲克芦丁、活性氨基酸与小分子多肽，通过调控脑血管细胞膜上的离子通道，降低毛细血管通透性，提高毛细血管抵抗力，来发挥稳定血管内膜和扩张血管的作用，并可协同各类神经营养物质顺利透过血脑屏障，治疗与营养神经细胞的双重效应[11]。地塞米松属于人工合成控制与治疗炎性反应的糖皮质激素，内耳中分布着大量糖皮质激素受体，耳蜗中的螺旋韧带最多[12]，其与糖皮质激素在细胞胞浆内结合后形成激素-受体复合物进入细胞核，在基因转录中发挥功效，具有良好的抗炎、抗水肿、解除血管痉挛、平衡内淋巴液的效果，从而改善听力。鼠神经生长因子是神经调节剂、神经再生剂和神经营养剂，为一种生物活性蛋白质，是目前广泛用于治疗神经损伤的理想药物[13]，其对维持外周神和中枢经系统的存活、发育、功能起着重要的作用。

祖国医学称突发性耳聋为暴聋，病因病机复杂，证型有虚有实[14]。因当今生活节奏加快、压力增大等生活方式的改变[15]，损伤阳气的原因主要有：①饮食不节，肥甘厚腻，滋阴耗阳，过食生冷伐阳；②穿着不考究，易于受寒；③过度劳倦，烦劳伤；④起居无常，睡眠不足导致阳气受损；⑤房事不节，过劳伤肾；⑥慢性病多发，阳虚者居多；⑦滥用抗生素、激素；⑧中医西化的影响；⑨不求经旨，不辨阴阳[16-17]。故人体真阳极易受损，故呈阳虚阴盛之势[18]。肾阳为诸阳之本，肾在窍为耳，耳病皆属于肾，耳的听觉功能与肾精的盛衰密切相关。肾阳虚衰，耳失温煦，气机运化无力，气滞血瘀，故耳不能闻[19]。肾阳虚则寒生，寒生则痰凝，痰凝则气滞，气滞则血瘀，而“痰、瘀、滞”又可反过来进一步损伤人体真阳[20]。而阳虚又可致多种疾病发病[21]，近年来肾阳虚越发成为突发性耳聋发病的主要病因。

扶阳派以郑钦安为代表，其《医理真传》是扶阳派的奠基之作，重视阳气，崇尚扶阳，认为阳气乃人身立命之本。故在《医理真传》中谓：“人之所以立命者，在活一口气也。气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也”。认为人体在自然健康状态下是阴阳均衡的，任何疾病的发生均是人体阴阳失衡所致，故在临证中首辨阴阳[22]，发现“病者阳虚之人十有八九，阴虚之人百无一二”[23]。扶阳法中的“扶阳”具有2 层含义，广义上是指对守卫人体阳气功能具有普遍指导意义的原则和理念，狭义上是指使用温热药或其他治疗方法来恢复人体阳气[24]，使其能够正常运行、输布、濡养，最终阴平阳秘，正胜邪除。潜阳封髓丹乃由扶阳派医家吴佩衡提出，该方由清代郑钦安所创的潜阳丹与元·许国祯编纂的《御药院方》记载的封髓丹共同组成[25]。

表2 2 组患者伴随症状疗效积分比较（±s，分）

表2 2 组患者伴随症状疗效积分比较（±s，分）

组别眩晕耳鸣耳聋治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1.77±0.801.03±0.871.63±0.750.93±0.681.83±0.901.13±0.67对照组1.97±0.801.47±0.721.87±0.761.33±0.652.03±0.911.53±0.72 P 0.340.040.250.0260.400.032

扶阳法代表方为潜阳封髓丹，方中附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，即壮君火；龟板咸寒，得水之精气而生，有通阴助阳之功；砂仁辛温，纳五脏之气而归肾，能温肾固密下元，能纳气归肾，又能宣中宫一切阴邪；黄柏苦寒，禀天冬寒水之气而入肾，可潜阳、和阳，是调和水火之枢纽；甘草补中，调和上下，又能伏火互根之秘。砂仁味辛，甘草味甘，辛甘化阳；黄柏苦，甘草甘，苦甘化阴，阴阳合化，交会中宫，则水火既济，故全方可滋肾扶阳，助君火镇纳群阴，并引真阳归根，引火归原[26]。

通过60 例患者临床疗效对比，2 组具有统计学差异，且观察组优于对照组。本研究基于扶阳法，运用阴阳辨证，从“扶阳”层面对突发性耳聋的病因病机进行再认识，多位思考，为中医治疗突发性耳聋提供了新思路，为今后在中西医结合理论指导下研究和治疗突发性耳聋具有一定意义。