夏利，王妍

(北京大学第三医院妇产科，北京 100191)

胎盘植入(Placenta accreta spectrum，PAS)指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)和穿透性胎盘植入(placenta percreta)[1]。世界范围内PAS的发病率在不断上升。欧美国家报道的发病率由上世纪七十年代的0.025%上升至近年的0.17%～0.27%[2-3]。有多中心研究结果显示PAS在中国的发病率达到0.78%[4]。

PAS的临床表现各不相同，其中以穿透性胎盘植入最为凶险，分娩过程中可出现短时间内大量出血，导致严重产后出血、失血性休克、子宫切除，甚至危及产妇生命。PAS的早发现、早诊断和分娩前进行精准分型，对于临床决断及提供适宜治疗方案至关重要。超声检查无创、舒适，对胎盘植入超声征象典型的PAS患者进行诊断，准确性较高。但是，对于超声特征不典型的PAS患者容易发生漏诊，同时现有超声特征对胎盘植入严重程度的细化或量化程度有限[5]。随着对PAS发病机制的深入研究，血清学分子标志物作为PAS辅助诊断的可能性被逐渐认可。母体血清学检查具有创伤小、可重复等特点，常常作为临床诊断疾病的重要辅助方法。本文就PAS的血清分子标志物进行介绍，以期为临床诊治的新方法及途径提供参考依据。

一、蛋白类

1.妊娠相关血浆蛋白-A(pregnancy-associated protein A，PAPP-A)：PAPP-A属于金属蛋白酶家族，是胎盘合体滋养层细胞的标志物，参与胰岛素样生长因子(insulin like growth factor，IGF)的局部释放，IGF则控制滋养层细胞中葡萄糖和氨基酸的摄取和运输，并通过自分泌和旁分泌途径在滋养层细胞侵入蜕膜的过程中发挥作用[6]。……