李莉，李景环，康楷

(深圳市罗湖区妇幼保健院，深圳 518019)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又称Stein-Leventhal综合征，由Stein 和Leventhal于1935年首次报道[1]，是育龄女性最常见的内分泌代谢疾病，发病率约为5%～10%[2]，其确切病因尚不清楚，可能是由遗传和环境因素相互作用引起。其常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素[3-4]。

一、病例资料

图1 患者面部可见痤疮

患者，女，31岁，因“月经紊乱2年余，备孕未孕近2年”就诊。既往月经欠规律，13岁初潮，5 d/20～45 d，周期偶有3个月，无痛经。23岁结婚，爱人体健，孕1产0，夫妻感情和睦。患者于2017年下半年无明显诱因出现体重增加(增幅5 kg)，同时出现月经周期紊乱，量中，面部及背部出现痤疮，使用局部药物治疗后效果欠佳；2018年自然怀孕，孕8周时胚胎停育，未查出明显病因。此后未避孕，至今未孕。患者否认既往特殊病史。2019年9月来我院就诊，一般检查：体重73.5 kg，身高159 mm，体重指数(BMI)29.1 kg/m2；血清性激素水平检测示：雌二醇(E2)208.62 pmlo/L，卵泡刺激素(FSH)4.63 U/L，黄体生成素(LH)10.20 U/L，孕酮(P)0.38 U/L，催乳素(PRL)103.0 U/L，睾酮(T)0.66 ng/ml。考虑PCOS，给予短效口服避孕药(COC)屈螺酮炔雌醇(优思悦，拜耳，德国)3盒口服(按照说明书服用)，二甲双胍(中美上海施贵宝)0.25 g，2次/d×3月，嘱减体重。后因不可控原因自行停药。于2020年5月7日再次来院，末次月经(LMP)2020年5月5日，前次月经(PMP)2020年3月28日。此次来院时体重70.5 kg。体格检查：脂肪百分比(%)：37.4；血压：120/80 mm/Hg，心率78次/min，呼吸20次/min；面部及背部可见痤疮(图2)，中度Ⅰ级，喉结相对明显(图1)；八字唇毛较旺盛；……