张峻峰 周 彦 杨正青 程 辉 薄隽杰

1. 上海杨思医院泌尿外科（上海 200126）；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科（上海 200001）

当前老年男性排尿困难常见原因是良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH），经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗的“金标准”，但针对大体积前列腺增生患者时，会可能产生一定风险，比如术中出血较多，手术时间偏长等缺点。 随着医疗装备和技术的完善，前列腺钬激光剜除术（HoLEP）逐渐得到了应用，由于组织切除较彻底，致使尿失禁发生率增多[1]。 我院早期的前列腺钬激光剜除术后尿失禁率偏高， 患者体验感较差，随之我们结合手术录像等进行了总结分析，逐步改进了操作方法，并对后续改良HoLEP 组的术后观察随访进行了比较分析。

对象和方法

一、一般资料

回顾性分析2016 年2 月至2019 年6 月257 例前列腺增生症患者，122 例保留尿道粘膜的HoLEP 术（改良组），135 例没有保留尿道粘膜的HoLEP 术 （对照组）。 两组患者在年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数-5 （international index of erectile function 5，IIEF-5）、生活质量评分（QOL）、残余尿（PVR）等方面无显著差异，详见表1。

表1 对照组和改良组患者术前资料比较（±s）

表1 对照组和改良组患者术前资料比较（±s）

?项目 对照组 改良组 P 值例数 135 122年龄（岁） 56.6±17.3 58.5±18.6 0.243 PSA（μg/L） 2.5±1.3 2.4±1.5 0.351前列腺体积（ml） 54.6±21.5 57.2±22.7 0.356残余尿（ml） 138.2±61.5 140.3±62.5 0.471 Qmax（ml/s） 7.6±3.5 7.2±3.3 0.237 IPSS 25.7±3.7 26.8±3.6 0.412 QOL 4.5±0.6 4.7±0.7 0.427 IIEF-5 22.5±3.4 22.6±3.5 0.482

二、手术方法

改良HoLEP 组：STORZ F26°剜除镜外鞘、 尿道镜及激光操作手架，科医人100W+钬激光。 功率设定为100W（能量2.5，频率40Hz）。 采用三叶法剜除，首先于精阜旁“5”点、“7”点“沟槽”处纵向切开尿道粘膜直至暴露前列腺包膜；再分别于“5”、“7”点处沿腺体间隙逆向膀胱颈部爆破切割形成 “纵沟”。……