白 松 吴 斌

中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科（辽宁沈阳 110004）

前 言

前列腺癌是世界上第二大常见的癌症[1]。 在美国每7 名男性中就有1 人， 世界范围内每25 名男性就有1人可能在其有生之年患前列腺癌[2]。 因此，在一般人群中进行广泛的筛查是十分必要的。 经超声引导下前列腺活检是目前诊断前列腺癌的常用方法， 通过经直肠或经会阴途径进行[3]。 然而，研究表明，超声引导下前列腺活检的假阴性率为20%-40%[4]，导致许多没有前列腺癌的男性进行不必要的活检。 此外，活检也有并发症的风险，包括出血、疼痛和感染，以及可能导致危及生命的脓毒血症[5]。

过去的十余年中，多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌的诊断中发挥着越来越大的作用， 正在改变前列腺癌的诊断途径，减少了25%的不必要的活检，提高了有临床意义前列腺癌的检出率。 最新的指南也推荐在穿刺活检术之前行mpMRI 检查。 然而，最近发表的一项重要的Meta 分析评估了mpMRI 在近2000 例患者中诊断前列腺癌的准确性[6]，其中12 项不同的研究中报告的阴性预测值NPV 为63%-98%。许多其它研究也发现，在MRI 阴性的患者中，有5%-15%前列腺癌被漏诊[7,8]。 最近的一项Meta 分析指出[9]，如果PSA 密度（PSAD）较低，MRI 结果阴性的男性可以安全地避免行前列腺活检， 同时他们建议使用PSAD＜0.15 ng/ml/ml 作为截断值。 另一项对来自前瞻性数据库的1149 名 男 性 的 研 究 还 发 现，MRI 阴 性、PSAD＜0.15 ng/ml/ml 以及既往前列腺活检阴性的患者可以避免再次活检。

在磁共振阴性的患者中， 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的预测因素并不清楚，相关研究非常少且结果也不一致， 这类患者的临床决策是医生面临的难题。……