路会琴

（河南省周口永善医院内科 周口461300）

甲状腺功能亢进是多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，患者机体处于代谢亢进状态，同时神经系统高度兴奋，引起心悸、出汗、消瘦、多食等临床症状[1]。研究发现，多数甲状腺功能亢进患者还会伴有淋巴浸润、 机体免疫功能受损、T 淋巴细胞亚群表达异常，促进甲状腺功能亢进恶化[2～3]。甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进的常用药物，可以控制甲状腺功能亢进病情发展，但治疗周期长，可能诱发甲亢代谢综合征。 复方甲亢片由多种中药制成，治疗甲状腺功能亢进的效果已得到临床认可[4]。 本研究旨在探究复方甲亢片联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者免疫功能及甲状腺功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的甲状腺功能亢进患者60 例，按照随机数字表法分为甲巯咪唑组和联合组，每组30 例。 甲巯咪唑组男17 例， 女13 例； 年龄27～54 岁， 平均（41.63±7.52）岁；病程2～8 个月，平均（4.96±1.72）个月；合并糖尿病17 例，高血压19 例，冠心病21例。 联合组男16 例，女14 例；年龄25～55 岁，平均（41.26±7.33）岁；病程2～9 个月，平均（5.27±1.84）个月；合并糖尿病19 例，高血压20 例，冠心病20例。 两组性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺功能亢进症》[5]的诊断标准；初次诊断为甲状腺功能亢进； 患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：对复方甲亢片、甲巯咪唑等药物过敏；合并严重心、肝、肾功能障碍；合并传染性疾病；合并甲状腺肿瘤；近2 个月存在激素类药物治疗史。

1.3 治疗方法 两组均接受低糖饮食、积极控制血压血糖、强心、维持机体酸碱平衡等对症治疗。 甲巯咪唑组给予甲巯咪唑片（国药准字H44023319）治疗，10 mg/ 次，3 次/d，2 周后若效果不佳可酌情增加剂量，但每日最大服用剂量不得超过60 mg，待患者病情改善后， 逐渐减少每日服用量， 可减少至5mg/次，3 次/d，连续治疗3 个月。 联合组在对照组基础上给予复方甲亢片（鄂药制字Z20111106）治疗，6 片/次，3 次/d，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）免疫功能：于治疗前、治疗3 个月后抽取患者空腹静脉血5 ml，离心、分离，取上层血清， 使用流式细胞仪检测血清CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。（2）甲状腺功能：使用与上述一致的方法获得患者血清，使用全自动生化分析仪检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于甲巯咪唑组，CD8+低于甲巯咪唑组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组免疫功能指标比较（±s）

表1 两组免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前甲巯咪唑组联合组30 30 t P治疗后甲巯咪唑组联合组30 30 t P 46.56±5.33 46.27±5.49 0.208 0.836 52.75±5.82*59.61±6.28*4.388 0.000 34.85±4.63 35.34±4.76 0.404 0.688 39.66±5.15*47.18±6.23*5.096 0.014 33.64±4.73 33.29±4.78 0.285 0.777 28.65±4.26*23.43±3.87*4.968 0.000 1.04±0.27 1.06±0.23 0.309 0.759 1.38±0.31*2.01±0.67*4.674 0.000

2.2 两组甲状腺功能指标比较 治疗前， 两组TSH、FT3、FT4比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 联合组TSH 高于甲巯咪唑组，FT3、FT4均低于甲巯咪唑组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

表2 两组甲状腺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（治疗前甲巯咪唑组联合组30 30 0.79±0.86±t P 1.312 0.194治疗后甲巯咪唑组联合组30 30 2.15±4.86±12.78±4.68 12.49±4.76 0.238 0.813 7.63±2.48*2.96±0.86*48.56±6.74 49.72±6.82 0.663 0.510 34.85±4.86*23.58±3.45*mU/L）0.23 0.18 0.84*1.26*t P 9.745 0.000 10.357 0.000 9.856 0.000

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种发病原因复杂的内分泌紊乱疾病，糖尿病、高血压以及部分心血管疾病均可能诱发甲状腺功能亢进，导致患者甲状腺激素异常表达，同时患者自身免疫功能紊乱在甲状腺功能亢进病情发展中也起到促进作用[6]。 手术及药物治疗均可控制甲状腺功能亢进病情发展， 其中以甲巯咪唑为代表的咪唑类药物治疗较为常见。 中医学将甲状腺功能亢进归属于“瘿病”范畴，气滞、痰凝、血瘀是其主要发病机制。 由多种中药结合现代制药技术研制开发的复方甲亢片在治疗甲状腺功能亢进方面表现较好。

本研究结果显示， 联合组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、TSH 高于甲巯咪唑组，CD8+、FT3、FT4低于甲巯咪唑组， 表明复方甲亢片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进， 有助于改善患者免疫功能及甲状腺功能，效果较好。甲巯咪唑可以抑制甲状腺组织内的过氧化物酶功能， 阻止碘化物的氧化反应以及酪氨酸的偶联，从而减少甲状腺分泌T3、T4，进而降低FT3、FT4水平[7]。 但甲巯咪唑在使用时要严格控制服用剂量，超剂量服用可能会引起自身免疫反应，导致胰岛素自身免疫综合征，临床使用要格外注意[8]。 复方甲亢片由玄参、炙黄芪、白芍、夏枯草、生地黄、郁金、生牡蛎等几味中药配伍制成，其中玄参可解毒散结；炙黄芪可益气补中；白芍可平肝止痛、敛阴止汗；夏枯草可清热泻火、明目散结；生地黄可清热凉血；郁金可活血止痛、行气解郁；生牡蛎可平肝潜阳、收敛固涩。 诸药配伍具有理气化痰、消瘿散结的功效，可有效治疗瘿病。现代医学研究发现，复方甲亢片能够降低甲状腺功能亢进患者能量代谢， 促进甲状腺组织细胞的增生修复，降低FT3、FT4水平。 此外，复方甲亢片还能够抑制淋巴浸润， 增加机体淋巴细胞活性与增殖能力，从而增强患者免疫能力[9]。 综上所述，复方甲亢片联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进，有助于改善患者免疫功能及甲状腺功能，效果较好。