翟晓庆，严媛，黄敏

盆底电刺激联合凯格尔训练对产后盆底损伤患者肌纤维与性交痛的影响

翟晓庆，严媛，黄敏

（南京市雨花台区妇幼保健所妇保科，江苏 南京 210012）

分析盆底电刺激联合凯格尔（Kegel）训练对产后盆底损伤患者肌纤维与性交痛的影响。选取南京市雨花台区妇幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例产后盆底损伤患者，按随机数字表法分成单刺激组、单Kegel组及联合组，各35例。单刺激组接受盆底电刺激治疗；单Kegel组进行Kegel训练；联合组接受盆底电刺激联合Kegel训练，3组患者均治疗30 d。比较3组患者治疗前后静息压、盆底收缩压及Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维；比较3组患者治疗前后性生活和性交痛情况。治疗后3组患者静息压、盆底收缩压及Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维快速收缩压均显著高于治疗前，且联合组显著高于单刺激组、单Kegel组；Ⅰ类肌纤维持续时间均显著长于治疗前，且联合组显著长于单刺激组、单Kegel组；Ⅱ类肌纤维收缩个数均显著多于治疗前，且联合组显著多于单刺激组、单Kegel组；联合组患者性生活＞10次占比显著高于单刺激组、单Kegel组；0次性生活占比和性交痛占比显著低于单刺激组、单Kegel组（均＜0.05）。电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底损伤，能有效改善患者静息压、盆底收缩压及肌纤维，减少性交痛，提升患者康复质量。

盆底损伤；盆底生物反馈；电刺激；凯格尔训练；肌纤维；性交痛

盆底肌功能损伤是产后常见疾病，严重影响着患者心理健康和生活质量。在诸多引发盆底肌功能损伤发生因素中，妊娠和分娩是其最常见因素。产后尽早进行功能锻炼有利于盆底肌功能损伤恢复。盆底电刺激和凯格尔（Kegel）训练是目前临床上常用的两种方法。盆底电刺激的原理基于法拉第定律（即电解中任一时间内释放的离子量与电流强度成正比），其通过导电体，发射出低频电流，刺激盆底肌肌肉，从而达到治疗效果[1]。Kegel训练可以加强产妇盆底肌肉张力恢复训练，促进产妇盆底功能恢复，提高产妇生活质量[2]。两者既能单独使用，又能联合应用。本文以盆底电刺激和Kegel训练作为治疗产后盆底损伤方法，分析电刺激联合Kegel训练对产后盆底损伤患者肌纤维与性交痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京市雨花台区妇幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例产后盆底损伤患者为研究对象，按随机数字表法分成单刺激组、单Kegel组及联合组，每组35例。其中单刺激组患者年龄25~43岁，平均（28.74±1.08）岁；体质量指数（BMI）19~21 kg/m2，平均（20.48±0.17）kg/m2；产次1~3次，平均（1.61±0.14）次。单Kegel组患者年龄25~42岁，平均（28.71±1.07）岁；BMI 19~22 kg/m2，平均（20.74±0.18）kg/m2；产次1~3次，平均（1.62±0.13）次。联合组患者年龄24~43岁，平均（28.74±1.04）岁；BMI 19~23 kg/m2，平均（20.72±0.14）kg/m2；产次1~3次，平均（1.63±0.14）次。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：参照《妇产科学》[3]中产后盆底损伤的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；生育信息完整者；阴道分娩者等。排除标准：恶露未排干净者；泌尿系统急性炎症者；下肢静脉血栓者等。

1.2 方法 3组患者均于产后6周起开始接受治疗。单刺激组患者接受盆底电刺激治疗，将神经肌肉电刺激治疗仪（型号PHENIX USB4）探头清洁消毒后置入阴道，生物反馈频率一般50~85 Hz，250~500 US；电刺激最大不超过40 mA，30 min/次，1次/2 d，连续治疗15次。单Kegel组行Kegel训练，患者平卧位，下肢弯曲自然分开，用力吸气时完成肛门持续性收缩，时间为6 s，呼吸过程中身体放松，休息6 s，不断行上述训练，30 min/次，1次/d，治疗30 d。联合组患者接受盆底电刺激联合Kegel训炼，3组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标 ①比较3组患者治疗前后静息压与盆底收缩压，静息压：指导产妇放松将压力探头置入阴道检测盆底静息压。盆底收缩压：用压力探头检测患者的盆底的收缩压。②比较3组患者治疗前后Ⅰ类肌纤维持续时间和持续收缩压。③比较3组患者治疗前后Ⅱ类肌纤维快速收缩压和收缩个数。④性生活次数和性交痛，统计3组患者治疗后1个月内性生活次数和性交痛情况。

2 结果

2.1 静息压和盆底收缩压 治疗后3组患者静息压和盆底收缩压显著高于治疗前，且联合组显著高于单刺激组、单Kegel组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 3组患者静息压和盆底收缩压比较(±s, cm H2O)

注：与治疗前比，*＜0.05；与单刺激组比，#＜0.05；与单Kegel组比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.2 Ⅰ类肌纤维 治疗后3组患者持续收缩压显著高于治疗前，且联合组显著高于单刺激组、单Kegel组；持续时间显著长于治疗前，且联合组显著长于单刺激组、单Kegel组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 3组患者Ⅰ类肌纤维比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05；与单刺激组比，#＜0.05；与单Kegel组比，△＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

2.3 Ⅱ类肌纤维 治疗后3组患者快速收缩压显著高于治疗前，且联合组显著高于单刺激组、单Kegel组；收缩个数显著多于治疗前，且联合组显著多于单刺激组、单Kegel组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 3组患者Ⅱ类肌纤维比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05；与单刺激组比，#＜0.05；与单Kegel组比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.4 性生活和性交痛情况 联合组患者性生活＞10次占比显著高于单刺激组、单Kegel组；0次性生活占比和性交痛占比显著低于单刺激组、单Kegel组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；3组患者性生活1~10次比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 3组患者性生活和性交痛情况比较[例(%)]

组别例数性生活次数性交痛 0次1~10次＞10次 单刺激组3512(34.29)13(37.14)10(28.57) 9(25.71) 单Kegel组3513(37.14) 8(22.86)14(40.00)16(45.71) 联合组354(11.43)#△10(28.57) 21(60.00)△ 7(20.00)△ χ2值 6.9561.7397.2336.023 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

注：与单刺激组比，#＜0.05；与单Kegel组比，△＜0.05。

3 讨论

产后盆底损伤主要由第二产程延长导致，同时阴道分娩产妇更易发生产后盆底损伤，对患者的性生活质量造成了严重影响。盆底电刺激和Kegel训练是临床上改善产后盆底损伤临床症状的常用治疗方法，已取得一定效果，但单独使用效果有待提高[4]。

盆底电刺激通过治疗仪精确检测盆底肌肉障碍和肌纤维受损情况，给予符合患者个体情况的脉宽、频率及能量的刺激，反复操作锻炼，可唤醒受伤的肌肉群和损伤神经[5]。Kegel能加强盆底肌肉力量，使之有节律地收缩，从而强化整个盆底肌肉。盆底电刺激能弥补Kegel锻炼的不足，从而持续刺激肌肉盆底肌群收缩，增强常规锻炼效果，进而促使盆底肌静息压和盆底收缩压恢复[6]。相关研究发现，电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底损伤，对患者静息压和盆底收缩压有显著改善作用[7]。本研究结果中，联合组患者静息压和盆底收缩压、性生活＞10次占比显著高于单刺激组、单Kegel组；0次性生活占比和性交痛比例低于单刺激组、单Kegel组，提示电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底损伤，能有效改善患者静息压和盆底收缩压，减少性交痛。Ⅰ类肌纤维不仅因为毛细血管密度高，而且线粒体浓度高，利于有氧代谢；Ⅱ类肌纤维毛细血管密度和线粒体浓度都低于Ⅰ类肌纤维，多通过无氧代谢供能，因而收缩速度快，运动单位力量高，当产后盆底损伤发生时，肌纤维功能受损，收缩压降低。盆底电刺激通过不同频率的电流刺激受伤的盆底肌肉，进而提高神经肌肉兴奋性。Kegel锻炼能协同盆底电刺激提升刺激神经和肌肉作用，增强非交感通过，降低逼尿肌兴奋性，进而改善Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维[8]。本研究结果中，与单刺激组、单Kegel组比，联合组患者Ⅰ类肌纤维持续收缩压与Ⅱ类肌纤维快速收缩压显著较高；持续时间显著较长；收缩个数显著多于显著较多，提示电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底损伤，能够有效改善患者肌纤维，提高治疗效果。

综上，电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底损伤，能够有效改善肌纤维，提高静息压、盆底收缩压，减少性交痛，提升患者康复质量，值得推广。

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翟晓庆，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病的诊疗。

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2096-3718.2021.07.0133.03