覃雄

鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察

覃雄

（务川仡佬族苗族自治县中医院耳鼻喉科，贵州 遵义 564300）

探讨鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。回顾性分析2017年10月至2020年4月于务川仡佬族苗族自治县中医院诊治的94例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，按照手术方法将其分为单一组（鼻内镜鼻窦手术）和联合组（鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术），各47例。比较两组患者术后鼻腔黏液纤毛清除能力；比较两组患者术前和术后6 d总鼻腔阻力、临床症状积分及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平。联合组患者的鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率较单一组升高，糖精清除时间较单一组缩短；两组患者术后6 d总鼻腔阻力较术前降低，且联合组低于单一组；术后6 d两组患者总鼻腔阻力、头痛、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、鼻分泌物积分及血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于术前，且联合组低于单一组（均＜0.05）。在治疗慢性鼻-鼻窦炎时，应用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术，能减轻炎性反应。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜鼻窦手术；低温等离子；鼻甲射频消融术；临床疗效

慢性鼻-鼻窦炎主要是指发生于鼻和鼻窦的黏膜之间的一种慢性炎症，相较于急性鼻-鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎的症状不能完全缓解且持续时间更长，一般可长达3个月，在任何年龄段均可发生[1]。药物治疗虽可使患者避免因手术造成的创伤，但起效慢，且需长时间服用，不利于患者鼻腔和窦腔功能的维护，故临床慢性鼻-鼻窦炎患者多采取手术进行治疗。研究显示，鼻内镜鼻窦手术于20世纪70年代后期被引入临床，且该技术于80年代初期开始得到了广泛应用，但对鼻腔黏膜的损害力度较大[2]。低温等离子射频消融术作为微创技术的一种，因高效和简便的优势被广大患者接受。近年来有学者提出了鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术用于慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效较佳[3]。本研究旨在探讨鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月至2020年4月务川仡佬族苗族自治县中医院诊治的94例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，按照手术方法将其分为单一组和联合组，各47例。单一组中男、女患者分别为24、23例；年龄21~ 67岁，平均（44.68±2.26）岁。联合组中男、女患者分别为25、22例；年龄18~70岁，平均（44.25±3.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]中的相关诊断标准者；经过鼻腔、影像学等检查明确诊断者；经过180 d的药物保守治疗未见明显疗效者；未进行过鼻腔手术史者。排除标准：合并其他哮喘、过敏等疾病史者；伴有全身免疫缺陷性疾病者；合并有恶性肿瘤者；有认知功能、沟通障碍，无法自主进行正常交流者。本研究经院内医学伦理委员会研究批准。

1.2 方法 单一组患者采取鼻内镜鼻窦手术，指导患者采取正确的手术体位，通常为仰卧位，然后进行消毒、铺巾、麻醉，借助鼻内镜的作用将钩突前端的黏膜打开，把内含的骨质分离清除，去除上颌窦周围病变组织，将前筛房打开后清除病灶。在进行鼻内镜鼻窦手术时，应视患者情况而定切除方案，例如伴有鼻息肉者，应该将外侧切除；若患者伴有鼻息肉并且出现增生状况，则应该切除全部的鼻息肉。联合组患者采取鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术，患者先进行鼻内镜鼻窦手术，手术步骤与单一组相同，然后进行低温等离子下鼻甲射频消融术，对鼻甲实施三点消融，将一次性射频等离子手术电极刺入鼻甲前端，沿着长轴的黏膜慢慢地向后端前进，处理鼻甲的畸形，止血则采用等离子刀头，最后根据下鼻甲骨生长形态实施双侧下鼻甲骨折外移术。于术后第3天对两组患者鼻腔进行冲洗治疗，术后6 d内进行常规抗炎治疗。

1.3 观察指标 ①以糖精实验法评估两组患者的鼻腔黏液纤毛清除能力，包括鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率、糖精清除时间；利用鼻阻力仪观察评估两组患者术前和术后6 d的鼻腔阻力。②比较两组患者术前和术后6 d的症状积分，将头痛、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍和鼻分泌物分为无症状、轻度、较重和极重4个级别，分别记为0、1、2、3分。③比较两组患者术前和术后6 d的炎性因子水平，主要包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP），抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，应用免疫散射比浊法对血清CRP水平进行检测，应用酶联免疫吸附实验、双抗体夹心法对血清IL-6、IL-8、TNF-α水平进行检测。

2 结果

2.1 鼻腔黏液纤毛清除能力和总鼻腔阻力 联合组患者的鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率高于单一组，糖精清除时间较单一组缩短；两组患者术后6 d总鼻腔阻力较术前降低，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2 症状积分 术后6 d两组患者头痛、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、鼻分泌物症状积分均低于术前，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子 术后6 d两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均较术前降低，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

若急性鼻-鼻窦炎治疗不恰当、不及时会导致慢性-鼻窦炎的发生，另外一些阻塞性疾病，例如鼻息肉、鼻甲肥大等也可以导致慢性鼻-鼻窦炎的发生，很多致病菌毒力强、牙源性感染、外伤甚至是异物也有可能造成慢性鼻-鼻窦炎的发生[5]。目前临床上对于慢性鼻-鼻窦炎的分类依据为患者是否伴有鼻息肉，患者的临床症状表现为鼻塞、黏性脓性鼻涕、头部胀痛、面部胀痛、嗅觉不灵敏甚至丧失[6]。鼻内镜鼻窦手术对鼻腔黏膜的损害力度较大，且患者术后易复发，而低温等离子下鼻甲射频消融术能够在保护鼻腔黏膜、纤毛运动的同时，将病灶组织彻底清除，有效地缓解患者的不适症状，对神经分泌功能的损害也较轻，有助于患者后期的恢复[7]。

表1 两组患者的鼻腔黏液纤毛清除能力与总鼻腔阻力比较(±s)

注：与术前比，*＜0.05。

表2 两组患者的症状积分比较（±s, 分)

注：与术前比，*＜0.05。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与术前比，*＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C-反应蛋白。

本研究结果显示，治疗后联合组患者的鼻黏液纤毛清除率、黏液纤毛清除速率较单一组升高，糖精清除时间较单一组缩短，联合组术后6 d总鼻腔阻力低于单一组；各项症状评分均低于单一组，提示联合手术可更有效缓解患者临床症状，改善鼻腔功能。IL-6、IL-8、TNF-α、CRP是机体炎症反应中较为敏感的标记物，其中CRP在机体正常生理状态下的含量较低，但当机体受损或发生炎症反应时，其水平会在短时间内明显升高，故临床上将其作为诊断急慢性炎症较为敏感的指标，IL-6对炎症因子IL-1与TNF受体的结合具有促进作用，而IL-8对病灶部位中性粒细胞的聚集具有促进作用，可进一步引起病灶组织的损伤和坏死。本次研究中，联合组患者术后6 d血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于单一组，这可能与低温等离子下鼻甲射频消融术对患者的创伤和损伤较小、术中与术后的应激反应较小相关[8]。此外，低温等离子下鼻甲射频消融术中的低温等离子射频能量是以电化学为基础，对靶定组织的蛋白质分子键起到了破坏作用，促使组织变性坏死，在促进组织减容的同时达到了消融的目标，有助于患者临床症状的改善，且低温对病灶周围的热损伤较小，加之手术视野清晰，可最大限度地保护鼻黏膜[9-10]。

综上，在治疗慢性鼻-鼻窦炎时，将鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术，能够够起到更好的治疗效果，有助于患者鼻腔功能的恢复，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

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覃雄，大学本科，副主任医师，研究方向：耳鼻喉疾病诊治。

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2096-3718.2021.07.0130.03