葛春艳，孙敬辉

珍龙生肌散联合围术期护理对高位肛周脓肿术后患者肛门功能与血清炎性因子水平的影响

葛春艳，孙敬辉

（内蒙古兴安盟人民医院肛肠科，内蒙古 兴安盟 137400）

研究珍龙生肌散联合围术期护理对高位肛周脓肿术后患者肛门功能及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。选取内蒙古兴安盟人民医院2018年10月至2019年11月收治的93例高位肛周脓肿患者，按照随机数字表法分为对照组（46例）和试验组（47例）。两组患者均给予一次性肛周脓肿根治术治疗，对照组患者于术后第2天给予庆大霉素-生理盐水纱条换药治疗，试验组患者在对照组的基础上给予珍龙生肌散外敷治疗，两组患者均在治疗期间给予围术期护理，周期为4周。比较两组患者术后当天及术后3、7 d的临床症状体征评分；比较两组患者术后当天及术后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平；比较两组术前及术后1、3个月的肛门功能。与术后当天比，两组患者术后3、7 d肛门疼痛、肛门水肿、创面渗出等临床症状体征评分呈降低趋势，且试验组低于对照组；与术前比，术后1、3个月两组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压呈先降低后升高趋势，且试验组高于对照组；术后1、3个月两组患者Wexner评分呈先升高后降低趋势，且试验组低于对照组；与术后当天比，两组患者术后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α缩小间距水平均呈降低趋势，且试验组低于对照组（均＜0.05）。珍龙生肌散联合围术期护理能够缓解高位肛周脓肿术后患者的临床症状，改善患者肛门功能，同时抑制机体炎症反应，促进病情恢复。

高位肛周脓肿；珍龙生肌散；围术期护理；肛门功能；白介素-6；白介素-8；肿瘤坏死因子-α

高位肛周脓肿是直肠周围脓肿，患者常表现为局部坠胀与便意感，严重影响患者的日常生活质量[1]。手术是高位肛周脓肿的常规治疗手段，其能够充分切除病灶组织，但是手术给患者的机体造成的创伤较大，且在术中肛管直肠环有可能被破坏，易引发严重的术后并发症，不利于患者术后恢复，因此，选择合适的术后治疗与护理方式非常重要[2]。术后治疗常用庆大霉素敷于创面，此药属于抗生素类，主要用来治疗细菌感染，但患者容易出现皮疹、抽搐等不良反应。中医认为，肛周脓肿属于“痈疽”“肛痈”范畴，其病因主要在于饮食不节、外感风热、毒热湿邪。珍龙生肌散中含有乳香、血竭等中药成分，有化瘀止血、行气止痛、消肿生肌的功效，还能增强患者机体免疫力[3]。围术期护理是能够稳定患者的心率情绪，在一定程度上减轻患者疼痛，提高治疗效果[4]。本研究旨在探讨珍龙生肌散联合围术期护理对高位肛周脓肿术后患者肛门功能及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取内蒙古兴安盟人民医院2018年10月至2019年11月收治93例的高位肛周脓肿患者，按照随机数字表法分为对照组（46例）和试验组（47例）。对照组患者中男性28例，女18例；年龄19~65岁，平均（42.13±7.65）岁；病程3~13 d，平均（7.85±2.41）d。试验组患者中男性27例，女20例；年龄20~66岁，平均（43.05±7.82）岁；病程3~15 d，平均（8.74±2.53）d。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，本研究已由院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《外科学》[5]与《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[6]中的相关诊断标准者；符合上述诊断标准者；无精神疾病者等。排除标准：合并严重直肠炎者；患自身免疫系统疾病者；溃疡性结肠炎、结核病引发的肝周脓肿患者等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予一次性肛周脓肿根治术治疗，硬膜外麻醉后在脓肿病灶组织处作一放射弧形切口，去除脓液、清除坏死组织，用双氧水清洗后缝合腔道内口。对照组患者于术后第2天给予庆大霉素-生理盐水（1∶1）纱条换药，1次/d，使用无菌纱布覆盖包扎。出现新肉芽组织后，改为1次/2 d，直至创面愈合。试验组患者在对照组的基础上给予珍龙生肌散外敷治疗，方剂成分为：乳香150 g，血竭、没药各110 g，轻粉、赤石脂各100 g，参芦、炉甘石各70 g，珍珠50 g，龙骨、象皮各30 g，冰片20 g。所有药材研磨成细粉混合均匀并过绢罗筛备用。换药时先用生理盐水清洗创面，擦拭干净后将药粉均匀敷于创面上，使用无菌纱布覆盖包扎。1次/d，直至创面愈合。两组患者均进行连续4周的治疗。

1.2.2 护理方法 两组患者均采用围术期护理：①术前给予患者心理疏导，护理人员应关注患者的情绪，及时安慰患者；②术后监督患者禁食8 h，密切监测患者的生命体征。根据患者的具体情况，适当给予止痛剂或镇痛药物，给患者放轻音乐转移注意力，放松身心。③护理人员应注意保持负压引流冲洗，每日使用甲硝唑液冲洗引流管，同时避免引流管折叠、挤压。④患者出院后，护理人员应提醒患者清淡饮食、戒烟戒酒、定期排便，注意肛周卫生。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后当天及术后3、7 d的临床症状体征评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]评价肛门疼痛、肛门水肿、创面渗出情况，按照无、轻、中、重记为0、2、4、6分。②比较两组患者术前及术后1、3个月的肛门功能。使用多道胃肠压力测定系统测定肛管静息压、肛管最大收缩压；采用Wexner评分[8]测定肛门功能，其总分为30分，分值越高表示肛门功能越差。③比较两组患者术后当天及术后7、14 d的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。分别抽取两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min的转速离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

2 结果

2.1 临床症状体征评分 与术后当天比，两组患者术后3、7 d肛门疼痛、肛门水肿、创面渗出等临床症状体征评分呈降低趋势，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2 肛门功能 与术前比，术后1、3个月两组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压呈先降低后升高趋势，且试验组高于对照组；术后1、3个月Wexner评分呈先升高后降低趋势，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 血清IL-6、IL-8、TNF-α水平 与术后当天比，两组患者术后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均呈降低趋势，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

高位肛周脓肿是常见的感染性疾病之一，由于其病灶位于肛提肌上部，通常采用手术的方式治疗。手术虽然疗效明显，但是会给患者造成严重的机体损伤，引起疼痛，并加重患者创面水肿，为降低患者术后并发症发病率，促进患者术后恢复，应选择合适的术后治疗与护理方式。庆大霉素可通过抑制细菌蛋白质合成，防止伤口感染，敷于创面能够促进伤口愈合，但长期使用会产生耐药性，影响治疗效果。

中医认为，高位肛周脓肿的病机在于湿热内生、热邪蕴结、血败肉腐，而手术造成气血不畅、气滞血瘀，应以活血消肿、生肌止痛、清热利湿为治疗原则。珍龙生肌散中珍珠可解毒生肌、安神定惊；龙骨、象皮可生肌敛疮、益肾镇惊；血竭可祛瘀定痛、生肌止血；没药、乳香可活血止痛、消肿散瘀；参芦可排脓敛疮；轻粉可通便攻毒、杀虫消肿；赤石脂可止血涩肠；炉甘石可收湿止痒；冰片可清热止痛、防腐生肌，诸药合用，共奏具有活血止痛、生肌敛疮、清热消肿的功效[9]。围术期护理可给予患者心理疏导，能够有效缓解患者疼痛、提高患者睡眠质量，还可以促进患者创面愈合，有助于患者早日康复[10]。本研究结果显示，试验组患者在术后3、7 d肛门疼痛、肛门水肿、创面渗出等临床症状体征评分均低于对照组；术后1、3个月肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组，Wexner评分低于对照组，提示珍龙生肌散联合围术期护理能够缓解高位肛周脓肿术后患者的临床症状，对肛门功能的影响较小，利于改善患者的肛门功能。

表1 两组患者临床症状体征评分比较(±s, 分)

注：与术后当天比，*＜0.05；与术后3 d比，#＜0.05。

表2 两组患者肛门功能比较(±s)

注：与术前比，△＜0.05；与术后1个月比，▲＜0.05。

表3 两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较(±s)

注：与术后当天比，*＜0.05；与术后7 d比，□＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

血清IL-6、IL-8、TNF-α水平升高可介导炎症反应，加重患者创面损伤，造成局部水肿，加重患者疼痛，不利于患者创面愈合。现代药理学研究表明，血竭提取物血竭素能够改变毛细血管通透性，增大血管压力，抑制炎性因子的释放，发挥抗炎作用；没药中的黄酮成分等能够通过降低血管平滑肌的损伤，抑制炎性因子的释放，达到抗炎的效果[11-12]。围术期护理可提高患者的治疗依从性，利于患者早日康复[13]。本研究结果显示，试验组患者在术后7、14 d血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，提示珍龙生肌散联合围术期护理能够抑制高位肛周脓肿术后患者炎症反应，促进疾病恢复。

综上，珍龙生肌散联合围术期护理能够缓解高位肛周脓肿术后患者的临床症状，改善患者肛门功能，同时抑制机体炎症反应，值得进一步推广和研究。

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葛春艳，大学本科，副主任护师，研究方向：肛肠科相关疾病护理。

孙敬辉，大学本科，主治医师，研究方向：肛肠疾病研究。

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2096-3718.2021.07.0125.03