杨宏姝，罗莹

卡维地洛与美托洛尔对高血压患者脂代谢与糖代谢水平的影响

杨宏姝1，罗莹2

（长春市中医院 1.药剂科；2.内科，吉林 长春 130022）

探讨卡维地洛与美托洛尔对高血压患者脂代谢与糖代谢水平的影响。按照随机数字表法将2019年1月至2020年3月在长春市中医院诊治的100例高血压患者分为对照组（50例）与研究组（50例）。对照组患者使用美托洛尔治疗，研究组患者使用卡维地洛治疗，两组患者均持续治疗3个月。对比两组患者治疗前与治疗3个月后血压、脂代谢、糖代谢水平变化及治疗期间不良反应。治疗3个月后两组患者血压水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组；两组患者胰岛素敏感性指数（ISI）水平与治疗前比均升高，且研究组高于对照组；研究组患者治疗后空腹血糖（FPG）、胰岛素（INS）、总胆固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均显著降低，且研究组显著低于对照组；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前均显著升高，且显著高于对照组（均＜0.05）；对照组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、INS水平及两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（均＞0.05）。与美托洛尔比较，卡维地洛更能有效地降低高血压患者血压水平，有利于调节患者糖、脂代谢水平，促进病情恢复，且安全性良好。

高血压；卡维地洛；美托洛尔；血压；脂代谢；糖代谢

高血压是一种常见的慢性疾病，该病高发于中老年群体，若长期处在高血压状态，患者容易发生心脑血管等并发症，从而影响患者的生活质量[1]。对高血压疾病主要是采取降压药治疗，美托洛尔是一种β受体阻滞剂，该药物对高血压治疗有较好效果，但其易引起交感神经兴奋，导致糖脂代谢紊乱，增加胰岛素抵抗[2]。卡维地洛属于新型β受体阻滞剂，对交感神经、糖脂代谢影响较小，在起到降压效果的同时，可促进糖脂代谢[3]。本次研究针对收治的100例高血压患者采用不同的治疗方案，旨在探讨卡维地洛与美托洛尔的联合治疗效果，并检测分析患者脂代谢与糖代谢水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年3月在长春市中医院诊治的100例高血压患者按照随机数字表法分为两组进行研究，每组50例。对照组男、女患者分别为30、20例；病程2~10年，平均（5.41±0.64）年；年龄41~ 75岁，平均（60.31±1.72）岁。研究组男、女患者分别为28、22例；病程2~9年，平均（5.21±0.62）年；年龄43~ 75岁，平均（60.12±1.65）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]中的相关诊断标准；患者均无意识障碍；患者无药物过敏反应等。排除标准：合并凝血功能障碍与支气管哮喘者；依从性差或中途退出者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法 予以对照组患者口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片），100 mg/次，2次/d。予以研究组患者口服卡维地洛片（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20000100，规格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d。指导患者合理饮食，以低盐饮食为主，定期监测患者血压水平，指导患者严格遵医用药，均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前后监测患者24 h的收缩压、舒张压水平，每隔2 h监测1次，记录平均值。②对比两组患者治疗前后脂代谢指标，指标检测方法如下：分别于治疗前后抽取两组患者空腹肘正中静脉血2 mL，抗凝处理，采用全自动生化检测仪检测。③对比两组患者治疗前后糖代谢指标，血液采集与血清制备方法同②，采用放射免疫法对空腹血糖（FPG）、胰岛素（INS）进行检测检测；计算胰岛素敏感性指数（ISI）。④比较两组患者治疗期间不良反应。

2 结果

2.1 血压水平 治疗后两组患者血压较治疗前均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2 脂代谢水平 研究组患者治疗后HDL-C高于对照组，TC、TG、LDL-C降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 糖代谢水平 研究组患者治疗后FPG、INS均较治疗前及对照组降低；两组患者ISI升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 研究组患者出现不良反应3例，其中轻微乏力1例、恶心1例、窦性心律过缓1例（总发生率为6.00%），对照组患者出现不良反应5例，其中轻微乏力2例、恶心2例、窦性心律过缓1例（总发生率为10.00%），两组比较，差异无统计学意义（2= 0.543，＞0.05）。

表1 两组患者血压水平比较（±s, mm Hg)

注：与治疗前比，*＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 两组患者脂代谢指标比较(±s, mmol/L)

注：与治疗前比，*＜0.05。TC：三酰甘油；TG：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

表3 两组患者糖代谢指标比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。FPG：空腹血糖；INS：胰岛素；ISI：胰岛素敏感性指数。

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，主要是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常值，大多高血压患者还伴糖尿病，主要是高血压可引起糖耐量递增而诱发高血糖发生，导致糖脂代谢紊乱，对患者的生活造成巨大影响[5]。美托洛尔作为第2代β受体阻滞剂，具有较高的β1受体选择性，可降低与生理相关的儿茶酚胺的释放，使心率与心排出量有所下降[6]。然而美托洛尔这一药物对患者糖脂代谢改善不明显，可引起血压的明显波动，这使得整体治疗效果不佳。

卡维地洛是一种第3代β受体阻滞剂，该药物可有效削弱心脏肾上腺素能张力的增加引起的心脏损害，减少组织血液循环中儿茶酚胺的释放，扩张末梢血管并改善高血压症状，改善血流动力学，同时减少高血压患者恶心、乏力等不良反应的发生[7-8]。本研究中，治疗后研究组血压改善优于对照组，且不良反应减少，提示卡维地洛相较美托洛尔能更有效降低高血压患者血压水平，且安全性良好。卡维地洛可对糖脂代谢起到拮抗作用，其主要通过阻断α受体，增加胰岛素的敏感性，从而调节患者机体内糖脂的紊乱，有效降低糖脂水平；卡维地洛作为强效反应性氧自由基清除剂的一种，可以拮抗β1、β2受体，阻滞α1受体，发挥拮抗糖、脂代谢的作用[9-10]。本研究中，治疗后研究组患者血脂和血糖指标改善优于对照组，提示卡维地洛可更好地纠正高血压患者的糖脂代谢紊乱现象，降低血糖、血脂水平。

综上，相较于美托洛尔，卡维地洛能更有效地改善高血压患者糖脂代谢水平，且安全性良好，值得推广应用。

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杨宏姝，大学本科，副主任药师，研究方向：临床药学。

罗莹，硕士研究生，副主任医师，研究方向：内科常见病的诊疗。

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2096-3718.2021.07.0089.03