文雄，苏怡琴

·消化道疾病专题

黄芪建中汤加减对脾胃虚寒型胃溃疡患者胃肠激素水平与幽门螺杆菌清除情况的影响

文雄1，苏怡琴2

（临洮县中医院1.康复科；2.胃病科，甘肃 定西 730500）

探讨黄芪建中汤加减在脾胃虚寒型胃溃疡患者中的应用效果。将临洮县中医院2019年1月至2020年6月收治的40例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为本研究研究对象，依据随机数字表法将其划分为两组。对照组（20例）患者服用阿莫西林、呋喃唑酮片、枸橼酸铋钾片等药物治疗，观察组（20例）患者在对照组的基础上使用黄芪建中汤加减治疗，两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗后临床疗效与Hp清除情况；将治疗前后两组患者中医证候积分与胃肠激素水平进行对比分析。与对照组相比，治疗后观察组患者临床总有效率升高，Hp阳性率较低；两组患者治疗后胃脘痛、胃寒喜温、反酸、四肢不温、纳差、便溏、困乏等中医证候积分与血清胃泌素（GAS）水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低；而血清转化生长因子-β（TGF-β）、表皮细胞生长因子（EGF）水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组（均＜0.05）。黄芪建中汤加减可缓解脾胃虚寒型胃溃疡患者临床症状，提升治疗效果，同时调节胃肠激素，增强Hp清除力度。

胃溃疡；脾胃虚寒型；黄芪建中汤；加减；胃肠激素

胃溃疡的发病机制与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障作用减弱等有关，可导致胃黏膜损伤，长期发展可致胃出血、穿孔、幽门梗阻等，甚至癌变。临床治疗主要采用质子泵抑制剂联合抗生素或含铋剂从抑酸、保护胃黏膜、抗Hp等入手，但Hp根除效果不佳，且长期使用会出现耐药性，影响疗效。中医认为，胃溃疡可归属“胃脘痛”范畴，其病机在于脾胃虚寒。黄芪建中汤由黄芪、桂枝等组成，具有养阴柔肝、温阳健脾等功效，可促进胃溃疡患者临床症状的改善[1]。本研究现针对黄芪建中汤加减对脾胃虚寒型胃溃疡患者胃肠激素水平与Hp清除情况的影响进行探讨，并进行以下相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临洮县中医院2019年1月至2020年6月收治的40例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，依据随机数字表法将其划分为两组。对照组（20例）患者溃疡直径0.7~1.9 cm，平均（1.31±0.42）cm；病程1~15年，平均（6.73±2.92）年；年龄23~75岁，平均（43.14±11.25）岁；其中男性女性比例为12∶8。观察组（20例）患者溃疡直径0.6~1.8 cm，平均（1.28±0.37）cm；病程1~13年，平均（6.46±2.79）年；年龄22~74岁，平均（42.87±10.98）岁；其中男性女性比例为13∶7。对比分析两组患者一般资料（溃疡直径、病程、年龄、性别），差异无统计学意义（＞0.05），组间存在可比性。纳入标准：所有患者均符合《实用内科学》[2]与《中医内科学》[3]中关于胃溃疡与脾胃虚寒型胃脘痛的中西医诊断标准；经碳14呼气试验检测Hp为阳性者；伴有上腹疼痛、烧灼感症状者等。排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并其他消化道器质性疾病者等。患者或家属签署对本研究的知情同意书，且该项研究获得临洮县中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者服用雷贝拉唑肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220，规格：20 mg/粒），20 mg/次，1次/d；阿莫西林胶囊（湖南尔康湘药制药有限公司，国药准字H43020265，规格：0.25 g/粒），0.25 g/次，3次/d；呋喃唑酮片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937，规格：0.1 g/片），0.1 g/次，3次/d；枸橼酸铋钾片（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H10900093，规格：0.3 g/片），0.3 g/次，4次/d。观察组患者接受对照组药物治疗的同时使用黄芪建中汤加减治疗，方剂组成：煅瓦楞子30 g，黄芪15 g，桂枝、白芍、高良姜、肉桂、枳实、延胡索、大枣、生姜各10 g，砂仁、甘草各6 g，泛吐酸水甚者加吴茱萸、乌贼骨各10 g；泄泻甚者加薏苡仁30 g、诃子10 g；肝郁气滞者加香附、佛手各10 g，水煎两次取汁300 mL，早晚各温服150 mL，1剂/d。两组患者均进行为期4周的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，治愈：中医证候积分[4]下降≥95%，胃溃疡基本愈合；显效：中医证候积分下降60%~94%，胃溃疡缩小超过2/3；有效：中医证候积分下降30%~59%，胃溃疡缩小1/2~2/3；无效：中医证候积分下降＜30%，胃溃疡无改善。总有效率=1-无效率。②比较两组患者治疗前后中医证候积分[4]，包括胃脘痛、胃寒喜温、反酸、四肢不温、纳差、便溏、困乏，每项0~3分，分值与症状程度呈正相关。③抽取患者治疗前后外周静脉血液样本5 mL，离心机设置为（3 000 r/min的转速，10 min的时长）后取上清液，血清转化生长因子-β（TGF-β）、表皮细胞生长因子（EGF）水平，采用放射免疫法检测血清胃泌素（GAS）水平采用酶联免疫吸附试验法检测。④比较两组患者治疗后Hp清除情况。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，治疗后观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分 治疗后两组患者胃脘痛、胃寒喜温、反酸、四肢不温、纳差、便溏、困乏等中医证候积分相比治疗前均降低，且观察组相较于对照组低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 胃肠激素 治疗后两组患者血清TGF-β、EGF水平相比治疗前均升高，且观察组较对照组高；而两组患者血清GAS水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.4 Hp清除情况 观察组患者治疗后Hp检测结果阳性2例，对照组患者治疗后Hp检测结果阳性8例，观察组患者Hp阳性率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（2=4.800，＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡以周期性胃部疼痛为主要表现，Hp感染是胃溃疡发病的主要因素之一，其可破坏胃黏膜屏障，增加胃酸分泌量，从而直接或间接损伤胃黏膜，促进病情发展。常规抗Hp治疗短期内疗效显著，但长期疗效不佳，且易产生不良反应，抑制复发作用有限。中医认为，以外感寒邪或过食生冷导致脾胃虚寒为胃溃疡主要证型，治疗当以健脾益气、温中散寒为原则。黄芪建中汤方中黄芪益气健脾；桂枝、高良姜、肉桂散寒止痛；白芍补血柔肝；枳实理中焦之气；煅瓦楞子止酸止痛；延胡索活血化瘀；砂仁行气化滞；大枣、生姜补益脾胃；甘草调和诸药，诸药合用可发挥温中散寒、健脾补虚之功[5]。本研究中，与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率升高，各项中医证候积分均低于对照组，表明黄芪建中汤加减可缓解脾胃虚寒型胃溃疡患者临床症状，提升治疗效果。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数治愈显效有效无效总有效 对照组20 1(5.00)5(25.00)7(35.00)7(35.00)13(65.00) 观察组206(30.00)9(45.00)4(20.00) 1(5.00)19(95.00) χ2值 3.906 P值 ＜0.05

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

组别例数纳差 便溏 困乏 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 对照组202.47±0.341.47±0.25* 2.47±0.321.46±0.27* 2.47±0.351.54±0.25* 观察组202.48±0.320.64±0.23* 2.44±0.310.57±0.25* 2.49±0.340.68±0.24* t值 0.09610.927 0.30110.817 0.18311.098 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：相比治疗前，*＜0.05。

表3 两组患者胃肠激素水平比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。TGF-β：转化生长因子-β；EGF：表皮细胞生长因子；GAS：胃泌素。

TGF-β可减轻炎症、修复组织，调节细胞的生长、分化；EGF可促进上皮细胞、成纤维细胞增殖，增强表皮细胞的活力；GAS是一种胃肠激素，可刺激胃泌酸腺区黏膜蛋白质合成，其水平升高表示胃黏膜出现增生、肥厚；Hp在分解过程中可产生大量氨，促进GAS释放，进而刺激胃酸分泌，加重黏膜损伤[6]。现代药理学研究表明，黄芪中含有的黄芪苷具有较强的抗应激、护胃作用，可促进溃疡修复，提高机体免疫功能[7]；桂枝中含有的桂皮醛可兴奋唾液与胃液分泌，增强胃黏膜屏障功能[8]。本研究中，观察组患者治疗后血清TGF-β、EGF水平均较对照组升高，血清GAS水平、Hp阳性率均低于对照组，表明黄芪建中汤加减可调节脾胃虚寒型胃溃疡患者胃肠激素，增强Hp感染清除力度。

综上，黄芪建中汤加减可缓解脾胃虚寒型胃溃疡患者临床症状，提升治疗效果，同时调节胃肠激素，增强Hp感染清除力度，值得临床推广使用。

[1] 刘鹏妹. 黄芪建中汤加减对胃溃疡脾胃虚寒证患者临床疗效及机制研究[J]. 中国中医基础医学杂志, 2020, 26(1): 68-71.

[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 4版.北京: 人民卫生出版社, 1996: 349.

[3] 张伯叟. 中医内科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1993: 134-137.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 151-155.

[5] 陈玉德. 黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(16): 144-145.

[6] 王美林, 李丹琪. 黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效及血清胃泌素、生长抑素水平的影响[J]. 白求恩医学杂志, 2017, 15(6): 798-799.

[7] 黄英, 杜正彩, 侯小涛, 等. 黄芪药渣化学成分, 药理及应用研究进展[J]. 中国中医药信息杂志, 2019, 26(6): 140-144.

[8] 袁海建, 李卫, 金建明, 等. 桂枝汤化学成分、药理作用机制与临床应用研究进展[J]. 中国中药杂志, 2017, 42(23): 4556-4564.

文雄，大学本科，主治医师，研究方向：消化内科康复方向。

苏怡琴，大学本科，主治医师，研究方向：胃病科相关疾病的诊疗。

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2096-3718.2021.07.0023.03