胡红彦 迟玉君 刘 杰

1.河北省沧州市妇幼保健院 (061001)；2.河北省沧州市中心医院

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是限于妊娠12周内，是一种有时限性的特殊异位妊娠[1]。易引起难以控制的大出血、甚至子宫破裂、切除子宫[2]。可通过超声检测动脉血流动力学指数及血管血流参数来评估组织血流灌注情况，从而推测组织病变性质，为制定临床治疗方案提供重要参考[3]。本研究分析CSP患者胚胎种植处二维彩色多普勒及三维能量多普勒血流参数特点，为CSP临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2017年1月—2019年12月本院诊治的CSP孕妇98例临床资料为观察组，CSP诊断标准参照文献[4]，同期剖宫产术后正常妊娠女性90例为对照组，年龄<40岁，孕周≤12周。排除：①既往有≥2次剖宫产史；②入组前已行CSP相关治疗；③近3个月应用过影响血流动力学药物，如阿司匹林、低分子肝素等；④先兆流产或稽留流产；⑤就诊时或治疗过程中出现严重子宫出血需紧急处理。本研究通过院伦理委员会审核，研究对象均签署知情同意书。

1.2 超声检测

应用GE VolusonTM E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头RIC5-9-D，频率6.0～8.0 MHz，声能<100 Watter/cm2，常规观察妊娠囊位置，二维模式下启动CDFI键，将孕囊周边绒毛膜滋养动脉作为检测对象，取样角度30°～45°，取样容积2 mm，连续5个稳定的心动周期频谱，检测阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值/舒张末期流速(S/D)。启动三维功能及脉冲多普勒(PD)键，选取VOCAL功能，利用Histogram功能自动计算孕囊区域内血管指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI)，扫描时间10s。均由同一位超声医师测量3次取平均值。

1.3 分组标准

①参照有关共识分型标准及治疗原则[4]，将观察组分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，由于Ⅲ型例数较少(1例)，故与Ⅱ型合并分析，即CSP(I型)组、CSP(Ⅱ+Ⅲ型)组；②根据入组时血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)平均值约数，将观察组分为血β-HCG<40000U/L组与血β-HCG≥40000U/L组；③超声监视下行清宫术者，根据术中出血量分为出血量<100ml组与出血量≥100ml组。

1.4 临床处理

对生命体征平稳、妊娠<8周且血流不丰富的CSP Ⅰ型患者行米非司酮药物预处理，米非司酮25mg/次，间隔12h，共口服3次，再行超声监视下清宫术；CSPⅡ型、Ⅲ型及妊娠≥8周或血流丰富的CSP Ⅰ型患者先行双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵颗粒栓塞术预处理，再行宫腔镜下妊娠物清除术或腹腔镜下妊娠物清除结合瘢痕切除术。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计。独立样本计量资料组间比较采用t检验或方差分析，两个连续变量的相关性研究采用Pearson相关分析，预测效能采用受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

CSPⅠ型67例、CSPⅡ+Ⅲ型 31例、对照组90例，3组年龄、剖宫产术后时间、停经天数、血β-HCG值无差异(P>0.05)；观察组中，血β-HCG<40000U/L组与血β-HCG≥40000U/L患者的年龄、剖宫产术后时间无差异(P>0.05)，停经天数有差异(P<0.05)；超声监视下行清宫术63例，出血量<100ml组与出血量≥100ml组患者的年龄、剖宫产术后时间、停经天数无差异(P均>0.05)，血β-HCG值有差异(P<0.05)。见表1。

表1 各组对象临床资料比较

2.2 超声血流参数分析

CSPⅠ型及CSPⅡ+Ⅲ型患者RI、PI、S/D值比较无差异但均小于对照组(P<0.05)；CSPⅡ+Ⅲ型患者VI、FI、VFI值高于CSPⅠ型组及对照组(P<0.05)，CSPⅠ型患者与对照组无差异(P>0.05)。见……