郭 晨 汪利群

江西省妇幼保健院 (南昌 ，330006 )

不孕症患者中有近39.0%～60.5%合并子宫内膜异位症(EMs)[1]，且复发概率随病变期别的升高而升高。研究发现，I～II期EMs复发概率20%～40%，Ⅲ～IV期复发概率达40%～70%[2-3]。对于I～II期EMs患者，手术联合复方口服避孕药(COC)或者孕激素能抑制其复发，从而控制疾病进展而受孕[4]。本研究探讨不同药物联合宫腹腔镜手术对不孕症合并早期EMs患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

收集2016 年1月—2018年1月在本院确诊为不孕症行宫腹腔镜联合术切除病灶，病理结果符合EM I～II期EMs[3，5]患者的120例为研究对象。年龄(27.2±5.5)岁，病程(3.2±1.3)年(1～7年)。术后所有对象均口服药补充治疗，根据用药情况分为为屈螺酮炔雌醇组(66例)和孕三烯酮组(54例)。纳入标准：有正常性生活、未经避孕1年以上未孕，且术前经造影检查为输卵管性不孕(通而不畅、通而极不畅等)；经宫腹腔镜检查及病理证实为rAFS分期I～II期EMs；无子宫器质性病变；无焦虑抑郁以及认知障碍。排除标准：排卵障碍及宫腔粘连等引起的不孕；严重肝肾功能受损及心脑血管、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进等神经、内分泌疾病；术前3个月内使用激素治疗。本研究通过本院伦理委员会审查，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前记录患者的年龄、体质指数(BMI)、孕产史等基础资料，记录临床症状(包括痛经、性交痛 及慢性盆腔痛)、查体情况、辅助检查结果[包括影像学检查、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、癌抗原(CA125)及抗苗勒氏激素(AMH)水平检测]，术前进行疼痛症状视觉模拟评分(VAS)。

1.2.2手术方法术中全面探查患者的盆腔粘连情况，按照内膜异位症分期情况采取相应的手术方法，妥善分离、解除盆腔粘连组织，恢复盆腔解剖结构。……