王丽娟 汤春辉

1.江苏省南京市江北人民医院( 210000)；2.南通大学附属医院

子宫腺肌症(AM)是指子宫内腺体以及间质组织侵入子宫肌层，并在层内生长、浸润形成弥漫性或局限性病变[1]。30～50岁经产妇是MA高发人群，约半数患者合并子宫肌瘤，70%患者有明显临床症状，如月经异常、进行性加重痛经或不孕等[2]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种含左炔诺孕酮的宫内节育系统(IUS)，能够持续、稳定释放激素而维持宫腔局部孕激素水平，具有良好的避孕效果且对妇科疾病有良好疗效[3]。但放置IUS也存在一定不良反应，如经期延长、阴道不规则出血等，或因宫腔过大而发生环下移、脱落等。促性腺激素释放激素激动剂类药物(GnRH-α)被证实对子宫肌瘤、AM等有良好效果，但单独应用治疗AM存在一定局限性[4]。本研究将GnRH-α与LNG-IUS联合应用于AM的治疗，并从疼痛等临床症状、血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平变化及复发情况等观察其近、远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照研究，研究设计获得医院伦理学委员会审核批准且全程跟踪。纳入2018年1月—2019年6月本院就诊的AM患者126例，按随机数字表法分为对照组与观察组各63例。纳入标准：①符合AM诊断标准[1]；②有生育要求，或拒绝手术治疗；③卵巢功能基本正常；④年龄<45岁；⑤自愿参与本次研究且依从性良好。排除标准：①近6个月内接受激素治疗；②合并严重脑、心、肝、肾等脏器病变；③严重内分泌系统疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病；④合并生殖系统及全身恶性肿瘤；⑤IUS放置禁忌证；⑥过敏性体质或对本研究所用药物过敏。

1.2 治疗方法

对照组于月经结束后3～7d，无性生活情况下常规术前准备后，于患者宫腔处放置LNG-IUS(拜耳医药保健有限公司广州分公司)。观察组于月经第1d经皮下注射醋酸亮丙瑞林缓释微球(GnRH-α，北京博恩特药业有限公司)，3.75mg/次，每4周1支，连续注射3支后第28d放置LNG-IUS，方法同对照组。……