李春叶 吴跃 王华 张校瑜 谢荣

患者男性，70岁。2020年4月就诊于江苏大学附属医院。肺癌骨转移引发胸背部及腰骶部持续性酸胀痛，口服及皮下注射使用阿片类药物镇痛欠佳。发作时视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）7～8分，5～8次/d。主要阳性体征：左侧胸部（胸2～4平锁骨中线处）、肩胛骨、胸3～5椎体、腰骶部叩压痛。PET-CT示全身多处转移、全脊柱段CT示胸3椎体病理性骨折（图1，2）。诊断为难治性癌痛。2020年5月于本院予鞘内药物输注植入系统术（implantaion of intrathecal drug delivery system，IDDS），导管尖端达胸4水平后，于该系统给予盐酸吗啡注射液150 μg，5 min后患者诉疼痛消失，VAS评分0分，主诉无其他不适。术后6 h即诉发汗1次，并伴轻度胸闷，未诉心悸，30 min后发汗结束觉通体轻松舒畅感，VAS评分0分。鞘内泵配方为盐酸吗啡注射液500 μg/mL，患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）0.2 mL，间隔15 min。患者呈现出按压PCA一次后2 h左右即发汗3～6次，每间隔3 h左右发作1次，并伴全身多处轻度瘙痒。自诉出汗初始前即有先兆症状如胸闷、心慌，并伴轻度肌肉抽搐、燥热不安，需将被褥全部移除方可。10 min 后额头颈部大汗，5 min后即可浸透枕巾衣领，渐进性双上肢、胸12平面以上躯干出汗。下一次发汗于额面颈部不变，双上肢、躯干部在左右半身交替进行。出汗后患者即寒颤，自诉濒死感，疼痛渐现，VAS评分最高达5分。体征：神志情、痛苦貌。发汗时体温35.0℃，寒颤时体温36.0℃、血压238/110 mmHg、心率110 bpm、呼吸30 bpm，氧饱和度为97%。给予纳洛酮及相应对症处理，血压、心率、呼吸趋正常。血气、电解质、心电图亦无明显异常。出院时吗啡泵继续停运状态，患者生命体征平稳，VAS评分2～3分。出院2日后因VAS评分7分，家属自行运行鞘内吗啡泵0.1 mL/h长达6 h，VAS评分0分，但2 h后患者再次出现类似的阵发性多汗症状，但出汗量、持续时间、发作次数较前减少。……