赵 青，高 超，王 欣，王唯一，郑华城

(1.河北医科大学附属河北省儿童医院 神经内科，河北 石家庄 050031；2.河北医科大学第一医院 神经内科，河北 石家庄 050000)

共济失调是儿童神经系统疾病相对常见的临床表现，其体征不难发现，年长儿常表现为走路不稳、意向性震颤等，婴儿或幼儿可能仅表现为坐立不稳，不能行走或拒绝行走[1]。儿童共济失调鉴别诊断广泛，临床易误诊、漏诊，其病变部位可以是小脑、额叶、本体感觉(周围神经、脊髓)或者内耳、前庭[2]。仔细的查体及详细的询问病史有助于寻找病因。共济失调不同的发病过程及伴随症状提示应考虑的鉴别诊断不同，如：急性共济失调合并偏瘫的患儿提示急性播散性脑脊髓炎可能；慢性进行性共济失调合并发育落后则提示遗传代谢性疾病可能，本文将根据病程的不同来分别阐述儿童共济失调常见的鉴别诊断。

1 急性共济失调

1.1中枢神经系统感染后炎症反应

1.1.1感染后急性小脑性共济失调(APCA) 是儿童最常见的急性共济失调病因，其发病机制是各种急性感染后自身免疫反应所引起的小脑损害。儿童1～4岁多见，约80%的患者在共济失调前1～3周有前驱感染史。多继发于水痘、腮腺炎、手足口、麻疹、风疹、结核等传染病感染后。其他病原体包括埃博斯坦(EB)病毒、支原体、流感病毒、单纯疱疹病毒、微小病毒B19[3]、伤寒杆菌[4]等。脑脊液常规检查多无明显异常，可表现为蛋白和细胞轻度增高，少数患儿脑脊液中可见寡克隆区带。有研究显示在水痘[5]、EB病毒[6]和支原体感染[7]后免疫球蛋白G和免疫球蛋白M对小脑浦肯野细胞有反应，这为此类患儿接受免疫治疗提供支持。……