廉海平，张文瑞，高 巍，何百祥

(西安交通大学第一附属医院：1. 神经外科；2. 麻醉科，陕西西安 710061)

颈椎疾病是一种常见疾病，多种原因导致颈椎疾病的发病率高居不下。对于复杂性和顽固性颈椎疾病，手术治疗有明确的疗效，但颈椎手术的部位常涉及颈髓和延髓等重要区域，脊髓和神经功能损伤是颈椎手术的最大风险，可发生在围术期各个阶段，包括术中减压、畸形矫形、植入内植物时，也可发生在麻醉诱导、体位摆放和术后苏醒期间[1-2]，一旦发生，则后果严重，有报道发生率为2%～3.7%[3]。因此，如何预防或降低医源性脊髓和神经功能可逆性损伤至关重要。早期有采用全身麻醉术中唤醒甚至局部麻醉来避免脊髓和神经根的损伤[4]，既增加了患者的痛苦，又影响手术操作，增加手术风险。

随着神经监测技术的迅速发展，神经电生理监测技术逐渐应用于脊髓、神经的功能保护。国内外均有文献报道，在颈椎手术中运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)、肌电图(electromyography, EMG)等单独或联合监测评估脊髓和神经根完整性可以降低和改善脊髓、神经功能损伤[5-7]。但上述电生理监测各自存在局限性，且对麻醉药物的敏感性不同，因此，对颈椎高位手术涉及脑干损伤可能时，联合脑干监测就至关重要。脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP)是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，临床逐渐运用于颈椎高位手术中以免脑干受损[8]。脑电双频指数(bispectral index, BIS)监测可以客观准确地反映麻醉深度，精准把控麻醉药物用量，维持生命体征稳定，减少术中及术后不良反应[9-10]。……