朱 萍，朱 峰，季彩芳，孔凡贞，杜 侠，吉 封，吴 菊，陆心传

（苏州市广济医院，江苏 苏州 215137*通信作者：朱 峰，E-mail：zf5610@126.com）

在如今倡导维护全生命周期健康的时代，人类对健康的关注已从个体出生扩展到生命结束。我国学者把年龄11～18岁的人群划分为青少年［1］。有研究指出，抑郁症以及抑郁症状已成为青少年最常见的心理健康问题［2］，抑郁症是青少年自杀的主要危险因素［3］。Meta分析显示，抑郁症与非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）之间存在相关性［4］。NSSI是指在没有自杀意图的情况下蓄意伤害自己的身体，并且不被社会所接受的行为，常见的NSSI行为有切割、灼伤、刺伤、击打、过度摩擦等［5］。Plener等［6］对NSSI行为与蓄意自伤的纵向研究显示，NSSI通常首发于青春早期至中期，并在整个生命周期内反复发生，与自杀企图和成年后的自杀行为密切相关。

目前关于有效治疗青少年NSSI行为的精神科药物的证据依然不足［7］。《中国抑郁障碍防治指南》第二版中提到，心理治疗适合不同严重程度的青少年抑郁症患者，能改善其抑郁症状，降低自杀率，减少功能损害［8］。在20世纪70年代末，西方发达国家发展了一项心理社会干预的行为-认知模式，即生活技能训练（Life Skills Training，LST），LST在预防青少年酒精、烟草、药物成瘾［9-10］及解决性相关问题［11］、预防艾滋病［12］等方面，均有一定效果。随着LST的不断运用和发展，美国杜克大学精神医学和心理学教授Williams博士在此基础上发展出威廉姆斯生活技能训练（Williams Life Skills Training，WLST）［13］，从自我察觉、做决定及战胜自我等方面缓解机体对压力的反应，发挥个体主观能动性，增强自我效能感，优化个体调节情绪的能力［14］。针对目前青少年抑郁症发病率呈逐年上升趋势以及NSSI行为的严重危害性，本研究在伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者中开展WLST，探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月-6月在苏州市广济医院儿少精神科住院的青少年抑郁症患者为研究对象。入组标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁症诊断标准，并由两名主治及以上医师进行诊断；②经青少年非自杀性自伤行为问卷调查存在非自杀性自伤行为者；③年龄11～18岁；④抗精神病药限制在奥氮平、喹硫平，抗抑郁药限制在舍曲林、艾司西酞普兰；⑤患者及监护人知情同意。排除标准：①伴有智力发育迟滞者；②伴有木僵症状者。剔除标准：①研究期间发生严重躯体疾病转院者；②患者及监护人要求出院者；③研究期间重复入院者。共纳入患者88例。按入院顺序编号，奇数者为对照组，偶数者为干预组，每组各44例。其中对照组有1例患者因严重肝功能异常转外院治疗剔除，干预组有2例因患者及监护人要求出院剔除，实际对照组43例，干预组42例。本研究获得苏州市广济医院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 干预方法

所有患者均接受为期4周的常规青少年抑郁症疾病护理，干预组在此基础上接受WLST。WLST以小组为单位进行团体训练，每组6～8人。每周两次，每次1小时，共8次训练。通过集体授课进行内容讲解、观看视频、模拟场景训练、小组讨论、布置家庭作业培训患者10项技能，具体训练内容安排见表1。每次培训后要求患者结合讲课理论和微课视频等反复练习、巩固效果。所有训练由经过统一培训的、工作10年以上的高年资护士完成。

表1 威廉姆斯生活技能训练内容

1.3 评价工具

采用自编一般资料问卷收集患者的性别、年龄、受教育程度、学习成绩、家庭支持、人际关系。

采用汉密尔顿抑郁量表17项版（Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17）评定患者抑郁状态。该量表大部分条目采用0～4分5级评分法：0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示极重度。少数条目采用0～2分3级评分法。评分越高，抑郁程度越严重。以HAMD-17评分减分率评定疗效：减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。HAMD-17评分减分率≥50%为有效。

采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）评定患者的自我效能感。GSES由王才康等［15］编制，共10个条目，采用李科特4级评分，各条目得分之和除以10即为量表评分，评分越高，表明自我效能感越强。

青少年学生生活满意度量表由张兴贵等［16］于2004年编制，该量表以Huebner1994年编制的青少年多维生活满意度量表为基础，主要反映与青少年学生学习和生活有关的内容。该量表为自评量表，共36个条目，包括友谊、家庭、学业、自由、学校和环境6个维度，采用1～7分7点评分，评分越高，满意度越高。

1.4 评定方法

两组在入院时填写一般资料问卷，并于入院时和出院时接受HAMD-17、GSES、青少年学生生活满意度量表评定。由两名经过一致性培训的高年资护士担任主试，在病区心理治疗室进行量表评定。量表评定耗时约30 min。一致性评检验Kappa值=0.648。

两组患者住院期间评定NSSI行为发生率：NSSI行为发生率=实际发生NSSI行为的人数/该组患者总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0进行统计分析。计数资料以［n（%）］表示，采用独立样本四格表非连续性校正的χ2检验；正态分布的计量资料以（±s）表示，组内比较采用单一样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料

对照组43例，其中女性20例，男性23例，年龄11～18岁［（15.73±3.68）岁］；干预组42例，其中女性22例，男性20例，年龄11～18岁［（16.03±4.08）岁］。见表2。

表2 研究对象一般资料［n（%）］

2.2 两组HAMD-17、GSES、青少年生活满意度量表评分比较

入院时，两组HAMD-17、GSES和青少年生活满意度量表评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。出院时，干预组HAMD-17评分低于对照组，GESE和青少年生活满意度量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）；两组HAMD-17评分均低于入院时，GESE和青少年生活满意度量表评分高于入院时，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。

表3 两组HAMD-17、GSES、青少年生活满意度量表评分比较（±s，分）

表3 两组HAMD-17、GSES、青少年生活满意度量表评分比较（±s，分）

注：HAMD-17，汉密尔顿抑郁量表17项版；GSES，一般自我效能感量表；aP＜0.01

组 别干预组（n=42）对照组（n=43）HAMD-17评分入院时26.40±6.26 25.35±5.38-0.834 0.406 t t t-12.540a-5.256a 11.300a 10.690a-32.840a-21.220a t P出院时10.86±3.59 14.28±4.10 0.851＜0.010 GSES评分入院时20.93±6.03 21.09±4.03 0.148 0.883出院时33.43±2.31 25.33±3.41-12.809＜0.010青少年生活满意度量表评分入院时95.71±9.98 92.37±8.23-1.670 0.980出院时188.21±15.18 168.19±21.94-4.883＜0.010

2.3 两组NSSI行为发生情况及HAMD-17评分减分率比较

住院期间，干预组NSSI行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（14.29%vs.46.51%，χ2=11.702，P=0.001）。出院时，干预组HAMD-17评分减分率高于对照组，差异有统计学意义（74.15%vs.58.86%，χ2=75.990，P=0.013）。

3 讨 论

本研究结果显示，伴有NSSI行为的青少年抑郁症患者在接受常规抑郁症疾病护理联合WLST干预后，患者NSSI行为发生率降低，抑郁严重程度、自我效能感和生活满意度均较治疗干预前改善，且效果优于仅接受常规抑郁症疾病护理者，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。研究显示，WLST有助于改善手术室护士知觉压力与压力反应，提高其自我效能感和正性情绪体验，降低心身疾病患者的焦虑抑郁情绪、愤怒和敌意等［17-19］。本研究中，患者通过WLST学会了正确认识问题，分析事件、感受、情绪、行为之间的联系，发掘适应不良的负性自动思维和不良认知，从而主动调整状态。同时运用放松技能缓解情绪，调整不适应行为。WLST教会患者在人际交往中学会共情，更多地站在他人的立场看问题、为他人着想。辨识正面行为与负面行为，减少或避免负性行为的发生，建立良好的行为模式，产生更多积极情绪，从而缓解抑郁情绪。

研究显示，增加学生积极情绪体验，培养人际交往能力，有助于提升其生活满意度［20-21］。本研究中，青少年抑郁症患者通过WLST学会了预防性处理压力的技能。通过解决问题的五个步骤，其应对问题的能力得以提高，学会了倾听与表达，建立良好的人际交往模式。在遇到挫折时，冷静分析具体事件情境，明确是克服压力、改变外界影响，还是改变自己的认知、适应调整，从多维度思考解决问题的方法，而不是一贯地被动接受或放弃甚至极端行事，能按自己的意愿在轻松的情绪下采取积极有效的方法处理问题，增强了自我效能感，减少了NSSI行为的发生，提高了生活满意度。

另有研究显示，伴NSSI行为的青少年抑郁症患者的冲动水平高于不伴NSSI行为者，NSSI会加重患者的精神症状［22］。因此，提高青少年对NSSI的认识，鼓励并提倡积极的应对方式，摒弃消极的应对方式，对NSSI的防控具有重要意义。生活技能训练可以帮助患者学会关注自己的想法和感觉，增强自我意识，提高自我效能感，帮助患者克服压力战胜自我，指导患者如何采取行动解决问题，如何积极预防压力并建立良好的人际关系，减轻抑郁情绪，减少NSSI行为的发生。

本研究的不足之处在于样本量偏小，后期应扩大样本量，对可能影响NSSI行为发生的因素进行研究，进一步提高对伴NSSI行为的青少年抑郁症患者的护理质量。