(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

自然分娩是初产妇最理想的分娩方式[1]。近年来，得益于产前健康宣传教育的普及，自然分娩逐渐为初产妇所接受，但此过程中可能伴随的会阴侧切及会阴撕裂等给初产妇带来巨大恐惧[2]。因此，探索良好的助产护理方式对降低会阴创伤、促进胎儿娩出及产后恢复具有重要意义。无保护助产护理是近年来新兴的助产方式之一，本文将其应用于自然分娩的初产妇，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2020年1月本院收治的80例自然分娩产妇。纳入标准：初次妊娠；单胎；孕周超过37周；阴道发育正常；符合临床行会阴侧切标准；基本资料完整；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：伴严重心、脑血管疾病及肝肾功能异常者；巨大儿产妇；伴胎膜早破等妊娠并发症者；伴精神疾病者。采用随机数字表法将纳入产妇分为两组，各50例。对照组：年龄21～35岁，平均(27.84±5.34)岁；孕周37～42周，平均(39.55±7.15)周；试验组：年龄22～35岁，平均(28.15±5.63)岁，孕周38～42周，平均(39.87±8.18)周。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规助产护理：产妇呈仰卧位，床头抬高30°，助产人员指导产妇在宫缩期间正确用力及呼吸动作，当胎头暴露之后，给予会阴部位消毒处理并将右手大鱼际放置到产妇会阴部位，向内向上顶托，左手适度力度缓慢下压胎儿头枕部，若产妇分娩困难，则择机行会阴侧切，时机选择在胎儿头部暴露3～4 cm时进行，当胎儿双肩娩出之后助产人员将右手松开，放置胎儿到床头，及时清理新生儿呼吸道并消毒产妇会阴部位。试验组接受无保护助产护理措施：助产人员指导产妇保持合理的休息和活动，严密观察产妇宫口扩张、阴道流血及胎儿心率和胎动情况，指导产妇适时用力及呼吸，促使产妇让胎儿顺其自然的慢慢娩出，当胎头暴露致子宫收缩时，指导产妇有节奏地哈气，宫缩间歇时指导产妇向下屏气，以利于阴道扩张。当胎儿胎头双顶径露出，立即在会阴部位涂抹润滑剂并慢慢按压胎儿枕部，指导产妇合理应用腹压，而无需对会阴部位加以保护，当胎儿娩肩膀时，慢慢顺势旋转胎儿躯体，直至全部娩出。娩出后在不剪断脐带的情况下，将婴儿放在产妇腹部，进行早期接触和吸吮。

1.3观察指标 会阴疼痛：采用视觉模拟评分(VAS评分)；出血量、住院时间；会阴侧切情况、会阴裂伤情况及产后并发症发生情况。

2 结果

2.1两组VAS评分、出血量及住院时间比较 试验组疼痛评分、出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛评分、出血量及住院时间比较

2.2两组会阴侧切及裂伤情况比较 试验组：会阴侧切3例，会阴裂伤5例；对照组：会阴侧切10例，会阴裂伤14例。两组比较均有统计学意义(χ2=4.50,5.59；P<0.05)。

2.3两组并发症情况比较 试验组：产后出血及会阴水肿各1例，尿储留2例，并发症发生率为10%；对照组：尿储留5例，会阴水肿4例，产后出血3例，并发症发生率为30%。两组比较有统计学意义(χ2=5.00，P=0.025)。

3 讨论

对于初产妇而言，自然分娩是最佳的分娩方式，然而因初产妇无分娩经验，极易出现情绪过度紧张或焦燥，致分娩难度增加，引发会阴撕裂、产后出血等并发症[3]，分娩困难时增加行会阴侧切的概率[4]，不利于产后恢复。无保护助产护理术即是为了降低剖宫产率、使生产回归自然、避免“一刀切”而生的新型助产技术，与传统助产护理不同之处在于其通过合理指导产妇用力及呼吸，使会阴充分扩张，有效控制胎儿胎头下降速度，避免助产士用手压迫会阴等特点。本研究将其应用于初产妇，结果表明，试验组会阴疼痛评分、出血量、住院时间、会阴侧切及会阴撕裂的发生率已经并发症发生率均低于对照组。提示无保护助产护理方式接近自然，减少出血量，利于产妇恢复，从而缩短了住院时间，此外该方式未对会阴过度按压，从而避免了传统接生方式会阴按压时间过长致使局部缺血、水肿、会阴裂伤程度较深的情况，也减少了会阴侧切继发的出血、局部水肿、神经损伤等[5]。

综上所述，在初产妇分娩过程中，采用无保护助产护理措施能够减轻产妇疼痛、减少出血量、降低初产妇会阴损伤风险，减少产后并发症发生率，缩短住院时长，效果满意，值得临床推广。