(1临沂市兰山区人民医院，山东 临沂 276002；2 山东医学高等专科学校)

维持性血液透析(MHD)患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，其发病机制复杂，高磷血症、低钙血症、活性维生素D产生减少以及血清全段甲状旁腺激素(iPTH)外周抵抗等都会导致甲状旁腺分泌增加。西那卡塞是钙敏感受体激动剂，有研究表明[1]，与传统药物比较，西那卡塞更容易控制血钙、血磷和iPTH水平，使其稳定在目标范围内，但会引起低钙血症的发生，影响治疗效果。骨化三醇为维生素D受体激动剂，能促进机体对钙的吸收。本研究将二者联合用于治疗MHD并发SHPT患者，观察其临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取本院2018年5月—2020年7月血液透析中心收治的25例MHD并发SHPT患者，其中男15例，女10例；年龄18～77岁，平均(50.24±15.26)岁；透析龄21～119个月，平均(57.60±34.34)个月；病种：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，多囊肾及梗阻性肾病各1例。纳入标准：年龄≥18岁；符合SHPT诊断标准。排除标准：原发性甲旁亢；甲状旁腺术后；心肺肝等重要脏器功能障碍者；具有认知功能障碍、癫痫病史或精神疾病史者；对治疗药物过敏者。本研究得到医院伦理委员会审批，患者及其家属均知情同意。

1.2方法 入选患者血液透析频率3次/周，透析液钙浓度1.25～1.5 mmol/L。常规服用降磷药物，在此基础上，每日晚饭后口服盐酸西那卡塞片[国药准字J20140122，协和发酵麒麟(中国)制药有限公司]，初始剂量25 mg/d，每2～4周根据血清iPTH检测结果调整用药剂量，最大剂量100 mg/d。同时观察血钙磷水平，当血钙在<2.1 mmol/L时，加用骨化三醇[国药准字H20030491，正大制药(青岛)有限公司]，剂量范围0.5～1 μg，透析后口服，同时口服碳酸钙0.5～1.5 g/d，及时将血钙调整至安全范围。

1.3指标评定 治疗前和治疗1、2、3、6个月时，采集患者晨起空腹静脉血，采用日本东芝全自动生化分析仪TBA-2000FR检测血钙、血磷，采用化学发光法检测血清iPTH。……