张志华

急性脑梗死是比较常见的一种脑血管疾病,具有高致残率、高致死率、高发病率的特点,通常可以分为多种类型,其中进展性脑梗死具有较高的发病率,不仅给患者身体造成极大的伤害,治疗的压力对其家庭甚至社会都会造成较大的负担［1］。现阶段,进展性脑梗死的主要治疗手段仍是对症处理,目的为使血液粘稠度降低,使血液流动加快,使血液循环得到改善,从而减轻神经功能损伤。本文主要对硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀在该疾病的治疗进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2019 年10 月收治的92 例进展性脑梗死患者,随机分为观察组与对照组,各46 例。对照组年龄52～78 岁,平均年龄(64.6±10.3)岁,女20 例、男26 例；观察组年龄53～79 岁,平均年龄(63.9±9.5)岁,女19 例、男27 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合临床诊断标准,且经头颅磁共振成像(MRI)或CT 检查确诊；②发病时症状轻微,48 h症状呈进展性加重；③经医院伦理委员会批准；④患者自愿签署同意书。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②药物过敏者；③合并出血倾向或出血性疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法 对照组接受常规治疗,包括营养脑细胞、营养支持、控制血糖、血压、体温、心电监测以及呼吸支持等,然后再给予患者双联抗血小板聚集治疗,即口服硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542,规格：75 mg),75 mg/次,1 次/d；口服阿司匹林肠溶片(BayerS.p.A,国药准字J20171021,规格：100 mg),100 mg/次,1 次/d,连续给药15 d。观察组在对照组基础上再增加阿托伐他汀钙片,即口服阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司,国药准字H20163270),20 mg/次,1 次/d,持续给药15 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、神经功能缺损评分、治疗前后凝血功能、治疗后血脂水平。①疗效判定：显效：神经功能缺损改善明显,可正常活动；有效：症状减轻,且神经功能缺损评分降低；无效：体征和症状无变化或者病情加重。总有效率=显效率+有效率［2］。②运用NIHSS 评估患者的神经功能缺损情况,总分为45 分,得分与神经功能缺损呈正比关系；③凝血功能。分别于治疗前后,采集患者肘静脉血5 ml,经离心处理后,对上层血清进行分离,并且检测凝血指标,包括PLT、APTT、PT；④血脂水平。对两组的各项血脂指标进行检测,包括LDL-C、TC、TG。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组神经功能缺损评分比较 治疗前,观察组和对照组的NIHSS 评分分别为(13.34±1.35)、(13.28±1.45)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的NIHSS 评分为(6.05±1.02)分,低于对照组的(9.67±1.35)分,差异有统计学意义(t=14.511,P<0.05)。

2.3 两组治疗前后凝血功能比较 治疗前,两组PLT、APTT、PT 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的PLT 低于对照组,APTT、PT 短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组治疗后血脂水平比较 治疗后,观察组的TC、TG 以及LDL-C 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后凝血功能比较()

表2 两组治疗前后凝血功能比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表3 两组治疗后血脂水平比较(,mmol/L)

表3 两组治疗后血脂水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

近几年,基于多数人的不良生活习惯及老龄化加重的大环境,国内脑梗死发生率显著上升,已经成为危害中老年人健康的一种重要疾病。有研究发现［3］,脑梗死患者发病后,有大量活性的神经元细胞存在于病灶部位,若及时采取有效治疗措施,使氧气和血液供应恢复正常,可以减轻神经功能损伤,对改善患者预后有着极其重要的意义。在进展性脑梗死患者的临床治疗中,硫酸氢氯吡格雷是比较常见的一种药物,作为二磷酸腺苷的一种受体拮抗剂,能够对血小板表面的二磷酸腺苷受体产生直接作用,对血小板聚集进行抑制,并且还可以对血管进行扩张,保持血液流通,使氧气供应得到改善,从而使神经元细胞活性恢复正常［4］。阿司匹林作为一种抗血小板药物,虽然可以使形成血栓减少,使血液粘稠度降低,但是有研究发现［5］,阿司匹林存在着个体差异性,一些患者对阿司匹林存在抗药性,无法获得满意效果。有文献报道［6］,阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷片联合运用,能够发挥药物协同作用,可以使患者对阿司匹林的抵抗减轻,使阿司匹林的药理作用增强,并且还能减轻神经功能损伤,有助于改善患者预后。阿托伐他汀作为一种抑制剂,可对羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶进行有效抑制,实使肝脏合成脂质类物质如胆固醇等减少,对肝脏摄取和分解低密度脂蛋白起到一定的促进作用,使低密度脂蛋白含量减少,使高密度脂蛋白含量增加,还能降低血液粘稠度,保持血液流通［7］。同时,阿托伐他汀具有抗氧化作用,可以使机体炎性反应减轻,对心血管再生起到一定的促进作用,可以使血管粥样硬化延缓,并且与其他药物相比,阿托伐他汀钙片的不良反应发生率低,其安全性较高［8］。此外,三种药物联合运用,能够使血管进行扩张,使脑供氧量和血流量增加,使脑细胞的氧饱和度提高,恢复神经细胞功能,从而实现治疗目的［9］。

总之,临床上给予进展性脑梗死患者硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板聚集联合阿托伐他汀钙片治疗,不仅可以改善凝血功能,使神经功能损伤减轻,还能使治疗效果提高,从而改善患者预后。