王凡川

重症疾病的发生除影响患者生命安全外,还会对患者造成严重疼痛、不适感受,干扰患者生命体征稳定性的同时,降低患者诊疗期间依从性,加剧患者心理及生理负担,因此存在较大影响,需及时采用有效药物治疗,降低疼痛干扰性。随着临床医疗技术的不断发展和提升,镇痛、镇静类药剂使用效果及治疗作用得到有效增强,布托啡诺作为近些年临床上新型镇痛类用药,使用后可以有效改善患者疼痛情况,且药物起效迅速,在临床中具有较高应用价值［1］。右美托咪定属混合型阿片激动镇痛拮抗剂,用药后可对中枢神经系统疼痛传导功能起到抑制作用,从而产生镇痛作用。布托啡诺和右美托咪定均能够对疼痛起到良好缓解作用,但单独使用效果及治疗有效性存在一定局限性,为使重症疾病患者镇痛、镇静效果得到有效提高,将布托啡诺与右美托咪定联合,对重症疾病患者进行临床治疗,可见较高临床应用效果［2］。本文就布托啡诺联合右美托咪定在重症疾病患者镇痛镇静中的疗效开展研究,现报告如下。

其次，在施工前期，管理人员对公路工程的具体施工设计和人员安排无法做到合理调配，导致在施工现场工作人员岗位不定，现场混乱，工序复杂，工期拖延，最终出现延工、误工的现象[3]。而且部分施工队的进度控制意识薄弱，无法按照施工计划在规定时间内完成施工任务。个别施工队为加快工程进度，随意增加施工人员，而部分施工人员由于没有接受专业岗位培训，匆忙上岗，造成部分已经完工的工程质量不合格，因无法通过质量验收而必须返工，不仅拖延工期更增加了施工成本。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018 年2 月～2019 年8 月本院接诊的重症疾病患者中随机选取90 例作为研究对象,根据用药不同分为常规组和研究组,每组45 例。常规组患者中男20 例,女25 例；年龄27～76 岁,平均年龄(48.29±9.24)岁；疾病类型：18 例心脑血管疾病,15 例创伤性疾病,9 例恶性肿瘤疾病,3 例其他疾病。研究组患者中男26 例,女19 例；年龄29～75 岁,平均年龄(48.51±8.84)岁；疾病类型：16 例心脑血管疾病,12 例创伤性疾病,11 例恶性肿瘤疾病,6 例其他疾病。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①本次研究经院内伦理委员会同意批准,患者及家属详细了解研究内容后,自愿加入本次研究,并签署知情告知书；②患者无用药过敏史,能够采用常规治疗用药进行临床治疗；③患者思维意识尚可,无沟通障碍。排除标准：①患者及家属对本次研究存在抗拒性,拒绝加入；②患者伴有严重肝肾功能损伤；③患者有用药过敏史；④患者精神状态异常；⑤重复使用止痛、麻醉药剂,效果不理想。

1.2 方法 常规组采用咪达唑仑与布托啡诺治疗：咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20031037,规格：2 ml∶2 mg)给药剂量0.04～0.06 mg/(kg·h),以深静脉注射方式进行给药；酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143106,规格：2 ml∶4 mg),初次静脉注射给药1 mg,后续根据患者实际情况适当调节给药剂量,间隔3～4 h 重复给药1 次。

研究组采用布托啡诺联合右美托咪定治疗：酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143106,规格：2 ml∶4 mg),使用40 ml 0.9%浓度氯化钠注射液配比布托啡诺注射液6 mg,药剂浓度0.8 μg/ml；右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183220,规格：1 ml∶0.1 mg)400 μg 配比40 ml 0.9%浓度氯化钠注射液,药剂浓度0.12 mg/ml,均采用微量泵进行静脉泵注。

随着城市轨道交通系统的迅速发展，地铁盾构隧道在运营期将不可避免地出现一系列病害现象，这将影响到地铁运营的安全性、经济性和耐久性。目前，国内外学者对隧道结构的病害问题已有大量研究，但大多是集中于对山岭、公路、铁路隧道结构病害的研究，对盾构隧道结构的病害成因及治理措施的研究相对较少[1]，因而对盾构隧道常见的病害原因及治理措施展开进一步研究显得尤为重要。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.3 观察指标及判定标准 ①分别采用Ramsay 镇静评分、BPS 评分、PSQI 评分对患者治疗后镇静、镇痛、睡眠情况等进行测试评估,Ramsay 镇静评分总分6 分,得分越高,患者镇静效果越好；BPS 评分总分10 分,得分越高,患者疼痛程度越低,镇痛效果越好；PSQI评分总分12 分,得分与患者睡眠质量呈反比。②分别对两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压等生命体征指标数据进行采集比较。

2 结果

2.1 两组患者Ramsay 镇静评分、BPS 评分、PSQI 评分比较 研究组Ramsay 镇静评分(4.96±0.21)分、BPS评分(7.84±1.15)分高于常规组的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 评分(2.21±0.43)分低于常规组的(6.39±1.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

临床上将紧急、濒危、受重度伤害或恶性疾病统称为重症疾病,重症疾病的发生原因较为多样,且疾病危害性大,致残几率高,同时也会对患者家庭经济造成较大压力,因此在临床上,对重症疾病患者治疗及管理均具有一定特殊性［3］。疼痛在重症疾病中极为常见,患者机体受疾病因素干扰而引发,于发生后患者出现焦虑、躁动、抑郁、抗拒诊疗、依从性差等异常行为,影响临床诊疗操作实施的有效性,降低患者诊疗期间耐受度,对患者疾病康复及诊疗实施效果具有不良影响。

临床上镇痛、镇静方式及用药较为多样,通过给予患者治疗用药,能够有效缓解患者疾病痛苦感受,促进患者生命体征保持平稳,可见良好治疗实施效果。以往临床上对重症患者镇痛、镇静用药多采用咪达唑仑与酒石酸布托啡诺,咪达唑仑属镇静类药剂,具有催眠、抗惊厥、促进肌肉松弛的药用价值,通过注射给药后,药剂成分能够快速起效,使患者进入睡眠状态,以此改善疼痛所致睡眠障碍,保障患者良好睡眠质量,改善患者机体状态［4］。酒石酸布托啡诺能够对U-受体产生激动和拮抗的双重作用,药剂经注射进入人体后,作用于人体中枢神经系统,降低神经系统疼痛传导,从而使患者对机体疼痛感受降低,缓解因疼痛所致生命体征波动,提高患者循环系统、代谢系统稳定性,以此达到镇痛、镇静的治疗目的［5］。但在临床用药过程中,部分患者使用咪达唑仑后可出现低血压、心慌、手脚无力、皮疹等不良反应,严重者可出现短暂的顺行性记忆缺失、血栓性静脉炎、皮肤红肿、呼吸抑制等情况,而酒石酸布托啡诺会引起嗑睡、头晕、恶心或呕吐等症状,干扰患者心脑血管、呼吸系统、神经系统等多方面功能异常,影响患者诊疗期间生命体征稳定性,对临床诊疗质量造成干扰,加剧患者不适感受,因此用药安全性欠佳,临床应用效果具有一定局限性［6-9］。

表1 两组患者Ramsay 镇静评分、BPS 评分、PSQI 评分比较(,分)

表1 两组患者Ramsay 镇静评分、BPS 评分、PSQI 评分比较(,分)

注：与常规组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后生命体征指标比较()

表2 两组患者治疗前后生命体征指标比较()

注：与常规组治疗后比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

3）串口通信使用的MSComm控件，并非Visual Studio自带，而是VC++6.0的旧版本控件，虽然易于编程，但存在不便于软件发布等问题。

2.2 两组治疗前后生命体征指标比较 治疗前,两组患者的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

右美托咪定属α2-肾上腺素受体激动剂,属镇静、催眠类药物,使用后可对α2-肾上腺素受体产生选择性作用,使用后机体对药剂可做到充分吸收,且药剂浓度维持时间较长,镇静效果良好,临床上多将右美托咪定应用于行机械通气及全身麻醉手术患者镇痛、镇静当中,以此使患者机体保持松弛,促进诊疗操作有效实施［6］。布托啡诺则是阿片受体部分激动剂,可有选择性的作用于激动κ1受体,是当前临床上较为新型的镇痛类药剂,药剂成分进入人体后,药效发挥于脑干蓝斑区域,缓解患者神经系统感知,因此在临床用药过程中,布托啡诺起效迅速,疼痛感缓解作用明显,临床镇痛实施效果极为良好［7,10-13］。将右美托咪定和布托啡诺进行联合使用,能够有效稳定患者生命体征,快速缓解患者疼痛感受,且通过注射给药后,药剂成分可随人体循环代谢排出体外,极少在机体中产生蓄积,因此具有较为高效的镇痛作用及临床用药安全性［8,14］。在重症疾病患者临床镇痛、镇静中,采用布托啡诺联合右美托咪定对其进行临床给药,效果良好,且药物使用后能够对患者睡眠质量起到保障作用,提高患者诊疗期间依从性及机体耐受度,因此具有较高的临床应用价值。

其四，从劳动力的转移情况看，农业转移人口还有一定空间。2012年，东营第一产业就业人口占就业总人数的22.7%，而第一产业产值在三次产业中的占比仅为3.5%，二者相差巨大。这一现象的原因有：一是农业的单位劳动力产生的增加值较低，相同的增加值需要投入更多的劳动力，这也是农业的现代化程度不够造成的。与山东省的平均水平相比，山东省2012年的上述数据为33.1%和8.6%，东营单位生产总值所需要的劳动力还要高出许多。二是农村仍然可能有一定劳动力处于非充分就业状态，农业转移人口还有一定空间。

本次研究证明,布托啡诺联合右美托咪定对重症疾病患者具有良好镇痛效果,研究组Ramsay 镇静评分(4.96±0.21)分、BPS 评分(7.84±1.15)分高于常规组的(3.26±0.48)、(5.45±1.62)分,PSQI 评分(2.21±0.43)分低于常规组的(6.39±1.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组患者的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,布托啡诺联合右美托咪定能够对重症疾病患者疼痛起到良好的缓解作用,镇痛效果在临床中具有显著优势。

综上所述,布托啡诺联合右美托咪定在重症疾病患者镇痛镇静中疗效显著,用药后可有效缓解患者疼痛感受,提高患者睡眠质量,保持生命体征稳定性,对患者临床诊疗操作有效开展具有良好的促进作用,增加患者疾病康复几率,因此,值得在临床上使用推广。