徐开侠，杨丽娟，王志广

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

受各种因素的影响，青少年正成为抑郁症高发人群。抑郁障碍对青少年的心身健康及成年后的发展都会造成损害，也是导致青少年死亡的主要原因[1-2]。有研究发现，家庭环境、亲子关系、人格特征等因素与青少心理健康均有关系，父母婚姻冲突也具有预测作用[3]；述情障碍与个体的心身健康、社会适应、应激、亲子互动模式等因素有密切的关系[4-6]，可能是感知婚姻冲突与青少年抑郁症之间的中介变量。为此，本研究对感知婚姻冲突、述情障碍与青少年抑郁症的关系进行了探讨。

1 对象与方法

1.1对象研究组：按入院顺序选取在本院住院符合ICD-10重度抑郁症诊断标准的82例青少年患者，其中男45人，女37人，年龄16～18岁。排除：①曾经历重大生活变故者；②有药物和精神活性物质滥用史者；③颅脑损伤、内分泌系疾病、心血管疾病等重大疾病史者；④两系三代以内有精神疾病家族史者。对照组：86人，其中男46人，女40人，年龄15～18岁，为某中学高中在校生，既往健康，学习、人际交往、环境适应正常，无重大家庭变故，近1个月无严重生活事件。

1.2方法 正式研究前，对测评人员进行心理测量学集中培训，明确指导语、职责任务及突发情况的应对，以儿童感知婚姻冲突量表(CPICS)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)评估两组的感知婚姻冲突、述情障碍；另以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估研究组的抑郁症严重程度。并进行一致性测验。CPICS量表有38个条目，分别归属于冲突特征(强度及解决、冲突频率)、自我归因(自我归因及冲突内容)、威胁认知(威胁及应对效能)等3个因子，以“1～4”四级计分，量表总分及各因子分越高表示儿童感知婚姻冲突越严重。TAS-20量表有20个条目，分属于情感识别困难、情感表达困难和外向性思维等3个因子，以1～5级计分，分数越高表示述请障碍越严重。HAMD量表由24个条目组成，分属于有7个因子，包括体重(W)、焦虑/躯体化(AS)、认知障碍(CD)、迟滞(R)、日夜变化(DV)、睡眠障碍(SD)和绝望感(H)，分数越高抑郁症越严重。

根据温忠麟提出的中介效应检验程序[7]，以分层回归分析检验述情障碍在感知婚姻冲突与青少年抑郁症之间的中介效应，进行以下3步分层回归分析：(1)以感知婚姻冲突为预测变量，HAMD总分为因变量进行回归分析；(2)以感知婚姻冲突为预测变量，述情障碍为因变量进行回归分析；(3)以感知婚姻冲突、述情障碍为预测变量，HAMD总分为因变量进行回归分析。

2 结果

2.1两组感知婚姻冲突及述情障碍的比较 研究组的TAS-20、CPICS的各因子分显著高于对照组。见表1。

2.2研究组感知婚姻冲突及述情障碍与抑郁症状的相关分析 TAS-20、CPICS的各因子与HAMD总分呈正相关。见表2。

表1 两组感知婚姻冲突及述情障碍的差异比较分)

表2 研究组感知婚姻冲突及述情障碍与抑郁症状的相关分析(r)

2.3研究组抑郁症状影响因素的多元回归分析 以HAMD总分为因变量，分别以TAS-20和CPICS的各因子分为自变量，经多元回归分析发现：威胁认知、情感表达困难分别对HAMD有显著预测作用，可解释方差变异的21.5%、28.7%。见表3。

2.4述情障碍在感知婚姻冲突与青少年抑郁症之间的中介效应分析 由直接效应到中介模型，研究组感知婚姻冲突对HAMD总分预测效应不显著，表明述情障碍在感知婚姻冲突和HAMD总分之间起完全中介作用。见表4。

表3 研究组抑郁症状影响因素的多元回归分析

表4 述情障碍在感知婚姻冲突与青少年抑郁症之间的中介效应分析

3 讨论

本研究发现，青少年抑郁症患者的TAS-20、CPICS的各因子分显著高于对照组；TAS-20、CPICS的各因子与大部分HAMD因子、总分呈显著正相关；青少年抑郁症患者威胁认知、情感表达困难对HAMD有显著预测作用。说明感知婚姻冲突、述情障碍与青少年抑郁症有密切关系。家庭氛围、亲子互动对个体人格发展与完善具有重要影响，冲突、紧张、专治的家庭氛围，会直接影响青少年的自我认同感、家庭归属感和情感安全感，并形成不安全依恋模式，导致其在与环境、他人互动过程中，心理弹性不足，压力应对策略趋向于回避退缩，难以感受和利用社会支持[8-9]。因此，感知婚姻冲突、述情障碍对青少年抑郁症有显著预测作用。

本研究述情障碍的中介效应分析发现：述情障碍在感知婚姻冲突和青少年抑郁症之间起完全中介作用，即引入述情障碍变量后，感知婚姻冲突完全通过述情障碍对青少年抑郁症产生影响。发展心理学的研究重视家庭对个体心理发展的重要性，家庭在生命早期对个体成长的影响是通过父母关系和亲子互动来实现的，父母冲突频繁一方面影响对子代的时间和情感投入，导致婴幼儿安全感的需求无法得到满足，也不利于其对自我和环境的探索，容易出现回避退缩，并阻碍了其情感认知和表达能力的发展，无法对自我及自我与他人的关系形成正确的认知[7，10]；另一方面也是严重的应激刺激，已有的研究发现，述情障碍与PTSD的情感麻木症状类似，并有共同的神经机制[11]。长期压力积聚、社会支持缺乏、消极心理防御机制(如压抑、退行等)、情感需求不满足等不利因素，形成抑郁症易感人格特质，最终会诱发青少抑郁症。

综上所述，感知婚姻冲突、述情障碍是青少年抑郁症的预测因子，述情障碍在感知婚姻冲突和述情障碍之间起完全中介作用。