沐爱萍

【关键词】蛛网膜下腔出血;护理方法;体会

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0252-02

自发性蛛网膜下腔出血属于神经外科常见的一种疾病，在急性脑卒中患者中，有5%～10%的患者会发生自发性蛛网膜下腔出血[1]。在多种因素影响下，比如颅内动脉瘤破裂、动脉硬化、颅内肿瘤、颅内血管畸、脑底异常血管网症等，机体脑血管会突然破裂，导致血液流到蛛网膜下腔，而出现自发性蛛网膜下腔出血[2]。患者会出现恶心、剧裂头痛、血性脑脊液、呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，该病存在发病急、进展快、病情重、变化多以及预后差等特点，致死率、致残率较高，所以，要及时的给予患者有效的治疗和护理[3]。本课题是探究在蛛网膜下腔出血患者中的护理方法以及体会，具体情况汇报如下。

1资料和方法

1.1临床资料 对2017年3月至2020年2月期间收治的自发性蛛网膜下腔出血患者中随机抽选的60例做研究，患者均经脑血造影、头颅CT确诊是自发性蛛网膜下腔出血，在入院时，患者甚至均清除，格拉斯哥昏迷指数评分13～15分，平均评分（14.05±0.26）分。女25例、男35例，年龄25～75岁，平均年龄（43.52±10.36）岁。患者均自愿参加本课题，签署知情同意书，且经伦理委员会批准。

1.2方法 患者入院后，及时建立静脉通道，有效维持血容量，静滴250mL甘露醇（20%），在5h内完成静滴，来降低患者颅内压，有效缓解患者头疼。按照患者发病因素给予其对症治疗，对于脑动静脉血管畸形导致蛛网膜下腔出血的患者来说，需手术切除治疗或开展血管内介入栓塞治疗，术后6h卧床休息;对于颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者来说，给予其施血管内介入栓塞治疗。为促进血液循环，应静滴2g的止血敏，1次/d;为减少下肢深静脉血栓形成的风险，应静滴8g的6-氨基乙酸，1次/d。病房保持安静、干净、整洁，温湿度适宜，光线柔和，定期通风、消毒，限制探视人员数量以及探视时间。适当调高床头15°～30°，并详细讲解绝对卧床休息的意义和必要性，不实施强制性约束以及固定，强调头部缓慢活动的意义和重要性。协助患者床上排便，给予患者床上大小便指导，讲解床上大小便的意义和必要性，得到患者认可后，经诱导法帮助患者大小便。尽量不要使用导尿管进行导尿，可录播流水声、适当热敷、按摩腹部等帮助患者小便。嘱患者多食富含纤维素的说过和蔬菜，嘱患者排便时不要屏气用力，防止增加颅内压而导致再次出血，如有必要可给予患者开塞露、口服缓泻剂等促进排便。患者大小便时，展开床边屏风，保护其隐私。在护理操作中，动作尽可能轻柔。

观察患者体温、意识、脉搏、瞳孔、血压、心率、呼吸、心律等变化情况，做好记录。瞳孔大小、意识状态是自发性蛛网膜下腔出血者病情变化重要的一个判断指征，当患者两侧瞳孔大小不一，意识模糊，而不易唤醒时，就要考虑是发生脑疝，及时的上报给医生，并协助医生进行抢救，给予患者止血、脱水、冰枕等行护理。患者的血压要保持稳定，防止忽高忽低、大幅度波动，如有必要可给予患者血管活性药物。密切关注患者的双下肢是否疼痛、肿胀等，及时发现异常，及时告知给医生，协助医生处理，避免下肢深静脉血栓形成。严格遵医嘱给予患者药物，正确使用降颅内压药物、脱水剂等，静滴甘露醇时针头要保证置留在血管内，防止药液外渗致使皮肤坏死。输液前，详细向患者讲述药物作用机制、必要性以及不良反应，防止患者出现紧张情绪。因为自发性蛛网膜下腔出血患者的病情比较重，再加上突发的剧烈头痛、呕吐、恶心等，导致患者出现紧张、烦躁、悲观、焦虑等负面情绪，而影响到患者治疗、护理以及预后。所以，护理人员要主动的同患者进行有效的沟通，向患者讲解该病病因病机、发生因素、病理过程、治疗方法以及注意事项，且通过鼓励、诱导、支持等方式给予患者足够的抚慰和安慰，打消患者的顾虑，确保患者以乐观的、积极的态度面对疾病、治疗和护理，使患者信任护理人员，积极配合治疗和护理。术后患者要绝对卧床休息，适当抬高头部，尽量不要搬动患者的头部，避免再出血。协助患者进行手腕活动、足部活动，防止长期卧床致使关节畸形挛缩、僵直、肌肉萎缩等。颅内压升高的预防：嘱清醒患者保持良好心态，防止情绪波动，告知患者不要剧烈咳嗽以及用力排便，给予便秘患者开塞露或者缓泻剂，避免高压灌肠，并密切监测腹内压和血压。肺部感染的预防：因患者大脑正常功能紊乱，再加上频繁呕吐频繁，分泌物、痰液无法及时排出，易发生肺部感染，所以要定期翻身、拍背，室内空气定期消毒，适当的、尽早的、合理的使用抗生素，预防肺部感染。脑血管痉挛的预防：嘱患者绝对卧床休息，为期五周左右，适当抬高高颅内压患者头部，30°左右，促进颅内静脉血液回流，对于意识清醒患者来说，动作轻柔改变体位，嘱患者不要过度的活动头部。对于意识障碍患者来说，嘱家属对其翻身時头部同躯干保持同一水平线，防止颈部扭曲引发脑干移位。

在患者卧床休息30d后，可适当的活动，运动幅度不要过大，以不劳累为宜，嘱患者不要情绪激动，严格遵医嘱服药，定期复诊。增加营养，提高机体抵抗力。给予偏瘫患者肢体锻炼指导，以良好身心状态促进康复。

1.3观察指标与判定标准 护理前后，经生存质量评定量表评估患者生存质量，得分高则生活质量高[4]。统计患者颅内压升高、脑血管痉挛、肺部感染等发生情况。

1.4统计学分析 选择SPSS22.0软件做统计学分析，例（%）体现计数资料，χ2检验，x±s体现计量资料，t检验，P<0.05体现存在统计学差异。

2结果

患者经治疗和护理后，有3例患者出现并发症，其概率是5.0%。其中，1例患者出现颅内压升高，其概率是1.67%;1例患者出现脑血管痉挛，其概率是1.67%;1例患者出现肺部感染，其概率是1.67%。给予并发症患者针对性处理（颅内压升高患者，经3%高渗盐水进行降颅内压处理;肺部感染患者，经敏感抗生素进行抗感染治疗;脑血管痉挛患者，经钙通道拮抗剂缓解脑血管痉挛）后，患者并发症均消失，顺利康复出院。护理前，患者平均生存质量评分（60.62±8.25）分;护理后，患者平均生存质量评分（84.25±10.35）分。患者护理后的生存质量评分高于护理前（t=13.8616，P=0.0000）。

3讨论

在神经外科，自发性蛛网膜下腔出血属于最常见的一种危重疾病，患者易发生再出血、肺部感染、血管痉挛等，致死率、致残率均比较高，严重影响患者生存质量以及身心健康[5-6]。所以，护理人员要熟练掌握自发性蛛网膜下腔出血的临床特点，掌握患者可能出现一些并发症，对患者生命体征变化进行密切观察，有效维持患者血压稳定，强化同患者的沟通，促进护患关系，使患者高度信任护理人员，提高战胜疾病信心以及配合度，提高治疗效果。及时发现、处理异常，强化基础护理，积极预防并发症，改善预后[7-8]。本课题是对60例自发性蛛网膜下腔出血患者实施整体护理，得到确切的护理效果，结果是：患者经治疗和护理后，有3例患者出现并发症，其中，1例患者出现颅内压升高、1例患者出现脑血管痉挛、1例患者出现肺部感染。给予并发症患者针对性处理后，患者并发症均消失，顺利康复出院。患者护理后的生存质量评分高于护理前（P<0.05）。从课题结果中可以看到：自发性蛛网膜下腔出血患者应用细致的、有效的、全方位的、整体的护理干预后，可提高患者生存质量，减少并发症的发生。

总之，在蛛网膜下腔出血患者中，应用整体护理可得到确切的护理效果，可明显提高患者的生存质量。91CB44FF-A03E-4609-8865-4628737A9695