路燕芬

【关键词】引产;母婴结局;子宫颈扩张球囊;缩宫素;足月妊娠

[中图分类号]R719.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0051-02

引产指的是妊娠12周后，在胎儿或母体等因素的影响下，以人工方式促进子宫收缩而结束妊娠的措施。资料显示，引产既是处理过期妊娠、妊娠晚期并发症的首选方法，也是减少围生儿并发症、保障母儿安全的有效手段[1]。临床研究发现，引产是否成功，和多种因素关系密切，而宫颈成熟度是至关重要的因素，宫颈成熟者，大部分能经阴道自然分娩，而宫颈不成熟者，引产成功率低[2]。故临床常采取促宫颈成熟方法提高引产成功率，这种干预措施不会导致子宫收缩过度，也不会危及母儿安全。目前临床常用促宫颈成熟与引产的药物有缩宫素、前列腺素E2等，尽管药物引产能起到一定作用，但单独使用时效果有限，总体安全性也不能得到有效保障。子宫颈扩张球囊临床用于加快宫颈成熟，达到引产目的的一种干预方法，其安全性高，且效果理想，能在球囊的压迫作用下，促使内源性前列腺素分泌，还可使子宫腔膨胀，分泌出内源性缩宫素，进而达到促宫颈成熟、诱发宫缩和推动产程的目的[3]。现将本院2017年1月至2020年12月38例足月妊娠产妇纳为试验样本，探析子宫颈扩张球囊的应用价值，汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2017年1月至2020年12月38例于本院引产的足月妊娠产妇进行研究。入组标准：所有产妇均与《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》[4]中的引产指征相符;单胎头位活产，Bishop评分≤6分者;宫颈条件不成熟者;研究与医院伦理要求相符;产妇、家属对研究知情。排除标准：伴有阴道炎、胎膜早破者;伴有妊娠并发症者;胎位异常、头盆不对称者。根据随机数表法将产妇均分成两组。对照组年龄23～38岁，平均（32.14±4.43）岁;孕周38～40周，平均（39.28±0.16）周;其中13例初产妇、6例经产妇;Bishop评分2～6分，平均（4.25±1.34）分。实验组年龄24～38岁，平均（32.28±4.56）岁;孕周37～40周，平均（39.46±0.22）周;其中14例初产妇、5例经产妇;Bishop评分2～6分，平均（4.49±1.42）分。经对两组基础资料进行对比发现，无明显差异性（P>0.05），存在对比价值。

1.2方法 对照组采用缩宫素（批准文号：国药准字H34020474;生产厂家：马鞍山丰原药业股份有限公司）引产，将缩宫素2.5U加入到500mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注治疗，起始滴注速度为每分钟8滴，间隔30min对滴速调节1次，最高滴速不得超过60滴/min，至有效宫缩出现，若无有效宫缩，次日再治疗一次，共需治疗1～3d。若仍无有效宫缩，表示引产失败，转为剖宫产。

实验组采用子宫颈扩张球囊引产：产妇取膀胱截石位，使宫颈充分显露，于宫颈内置入球囊，将生理盐水20mL注入，向外牵拉球囊，确保其紧贴宫颈内口，并于阴道内置入阴道球囊，确保其处于宫颈外口位置，注入生理盐水20mL;将阴道窥镜取出，注入生理盐水，扩充两个球囊的容量，至达到60～80mL。导管近端固定在大腿内侧，若胎膜自破，需将球囊及时取出，若12h后产妇仍未分娩，可将导管取出，行人工破膜操作，60min后依旧未临产，则采用缩宫素;48h未临产说明引产失败，转行剖宫产。

1.3观察指标 ①对比两组宫颈成熟度：运用Bishop评分法[5]予以判定，评价内容包括宫口位置、宫口开大、先露位置、宫颈管消退和宫颈硬度等，总分为0～13分，人工破膜失败：0～3分;自然分娩成功率达50%：4～6分;自然分娩成功率达80%：7～9分;成功自然分娩：10～13分。②对比两组临床指标：主要包括总产程、产后出血量。③对比两组母婴不良事件：主要有胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息。

1.4统计学方法 用SPSS20.0软件汇总数据，计量资料、计数资料依次用x±s、%表示及t、χ2检验，有统计学意义即P<0.05。

2结果

2.1两组宫颈成熟度分析 对照组治疗后Bishop评分较实验组低，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组临床指标分析 对照组总产程为（9.44±2.73）h，产后出血量为（232.63±90.15）mL;实验组总产程为（6.31±1.35）h，产后出血量为（240.24±66.31）mL。两组总产程比较，差异有统计学意义（t=4.480，P=0.000）。

2.3两组母婴不良事件分析 对照组出现2例（10.53%）胎儿窘迫，3例（15.79%）产后出血和1例（5.26）新生儿窒息，不良事件发生率为31.58%;实验组仅出现1例（5.26%）产后出血，不良事件发生率为5.26%。对照组母婴不良事件多于实验组，差异有统计学意义（χ2=4.378，P=0.036）。

3讨论

在临床妇产科中，部分足月妊娠孕妇受自身或胎儿等因素的影响，需要以人工引产的方式终止妊娠。临床研究显示，引产应遵循自然临产的生理过程，方不会对母儿造成伤害。屈婉红，韩香妮[6]研究指出，人工引产成功的关键在于宫颈是否成熟。往常临床常通过静脉滴注缩宫素的方式促宫颈成熟，从而达到引产的目的，尽管缩宫素能刺激子宫平滑肌，模拟正常分娩的宫缩，还能加快前列腺素释放，加速宫颈成熟，但这种干预方法也容易造成产妇疲劳，还有可能引起胎儿宫内窘迫，会对母婴健康带来不良影响。随着医学技术的逐渐提高，临床引产方式也越来越多样化，且安全性也进一步提高。子宫颈扩张球囊为硅胶质地的球囊设备，将其设置在宫颈内外部，多次注入生理盐水，能使球囊压力逐渐增加，从而刺激宫颈管，发挥出宫颈扩张作用;此外，在球囊压力作用下，子宫蜕膜受到刺激，还能释放、合成內源性前列腺素，进一步软化宫颈管，使宫颈尽快成熟。

本研究结果显示，实验组治疗后总产程与对照组相比明显缩短，母婴不良事件与对照组相比明显减少，且Bishop评分显著高于对照组（P<0.05），说明在足月妊娠促宫颈成熟与引产中，使用子宫颈扩张球囊可行性高，能提高宫颈成熟度，缩短产程，最终使母婴获得良好预后。分析原因是：①子宫颈扩张球囊干预时，能在宫颈口球囊压迫下，对宫颈管不断产生刺激，使宫颈局部前列腺素释放、合成速度加快，最终软化宫颈，达到促使其成熟的目的;②子宫颈扩张球囊十分温和，刺激性小，具有较高的安全性，置入后不会对产妇活动带来影响，因此能避免子宫收缩过度，能使引产成功率提高;③子宫颈扩张球囊引产与生理产程改变相符，和自然生产过程类似，因此能达到促进宫颈自然扩张的目的，在改善母婴预后中有积极作用。

综上所述，在足月妊娠产妇促宫颈成熟及引产中运用子宫颈扩张球囊效果理想，建议进一步推广。