阿不都米吉提·阿吉　努尔比亚·阿不拉江

【关键词】LI;VCIND;危险因素;特点;神经心理学测验

[中图分类号]R749.13 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0028-02

LI指穿通动脉病变（位置：脑干深部、大脑半球），引发供血区域发生神经功能损伤后引发的临床综合征，本病的发生与患者吸烟酗酒、糖尿病、高血压导致微小动脉或者小动脉壁发生脂质透明变性有关，导致血管阻闭，直接引发血动脉脑组织缺血性坏死[1]。伴随着我国老龄化的严重形势，痴呆、缺血性卒中发病率逐年提升，而血管性痴呆已然成痴呆的相关因素之一，与血管认知功能的损伤得到了众多研究者的关注。早在2007年卒中研究所将VCI（血管性认知障碍）分为三期，其一为VaD（血管性痴呆），其二为MD（混合性痴呆），其三为VCIND（非痴呆性血管性认知障碍）。其中VCIND则在正常认知以及痴呆之间阶段。相关研究者认为[2]，VCI的部分危险因素可防可控，为此在日常生活中未受到明显的损伤前，对可能存在的VCI危险因素进行干预，尽最大努力降低因为认知损伤病情发展至VaD阶段。基于此，笔者将深入分析LI后VCIND的相关影响因素，旨在为预防和早期干预提供准确的参考，更为在日后工作中不断积累丰富的治疗经验，更好的为该类患者服务，相关材料如下。

1材料与方法

1.1临床资料 选取时间在2018年1月至2020年1月期间我院收诊的54例LI患者，依据神经量表进行分组，其中符合VCIND共计34例，将其划入VCIND组，剩余20例将其划入NC组。VCIND组男性和女性构成比为19：15，均龄为68岁。NC组男性和女性构成比为12：8，均龄为62岁。

1.2资料收集 对两组研究者的相关资料进行收集，收集内容包括：①年龄;②性别;③受教育程度;④高血压史;⑤高同型半胱氨酸血症史;⑥TIA（短暂性脑缺血发作病史）;⑦吸烟史;⑧饮酒史;⑨MMSE评分。

1.3认知功能判定 ①MMSE量表共涉及30项，每项1分，项目有：时间定向;地点定向;注意力和计算力;语言即刻记忆力;短时记忆力;语言复述、表达、理解能力;物体命名;阅读能力;图形执行力各个方面。测试时间为30min。痴呆标准：初中以上≤24分，小学≤20分;文盲：17分。②MoCA量表中共涉及12道题，30个项目（1项1分），8个认知领域。包括：视空间;执行能力;命名能力;复述能力;注意力;抽象概况能力;时间定向力，地点定向力。认知正常：>25分。

1.4神经影像学检查 ①颅脑CT血管成像：通过颅脑CT成像评价血管狭窄程度，检查部位：大脑前动脉;颈内动脉;椎动脉颅内外段;大脑中动脉;大脑后动脉;基底动脉。依据NASCET分级标准，头颈动脉狭窄率=（1-动脉狭窄直径/远端正常动脉直徑）×100%。根据狭窄程度分为4个等级：1级为无血管斑块或者无狭窄;2级为狭窄率<50%，3级为狭窄率在50%～69%，4级完全闭塞（70%～99%）。②颅脑MRI：检查序列为：FLAIR、DWI、T1WI、T2WI等，根据其序列行视觉量表评估，对脑白质病变进行评定，分为两种信号即：PVWMHs（脑室旁脑白质高信号）、DWMHs（深部脑白质高信号）。PVWMHs评分标准如下：无病变为0分，铅笔样或者帽状薄层病变为1分，晕圈病变为2分，脑室旁呈现不规则高信号，且不断延伸至深部脑白质为3分。DWMHs评分标准：无病变判定为0分，点状病变判定为1分，病变呈融合状为2分，病变呈大面积融合状为3分。

1.5观察指标 互比两组基线资料、MMSE评分、MoCA评分;互比两组头颈动脉狭窄程度评分分值、脑白质病变评分分值。

1.6统计学方法 SPSS22.0分析，数量数据采用“例（%）”体现，χ2检验;而计量数据采用x±s表现，t检验;年龄、MMSE评分、MoCA评分由[M（QR]表示，U检验;如P值<0.05则表示为具有统计学意义。

2结果

2.1互比两组基线资料、MMSE评分、MoCA评分 两组患者基线资料互比后发现，年龄、高血压病史、受教育程、度MMSE评分、MoCA评分互比差异明显（P<0.05），详细数据见表1。

2.2互比两组头颈动脉狭窄程度评分分值、脑白质病变评分分值 两组头颈动脉狭窄程度评分分值、DWMHs评分互比差异明显（P<0.05）;而PVWMHs评分分值互比无明显差异（P>0.05）。详细数据见表2。

3讨论

脑小血管病中LI的基本特征已经得到了认证，随着对LI的不断深入研究，认知功能损害其独立的影响因素，极易发起患者注意力和记忆力减退、行动能力降低、抽象逻辑弱等。研究指出[3]，无症状LI在新发脑梗死时亦无明显症状，但是病情经过2～3年的缓慢进展后会逐渐发生认知功能降低，较为严重的患者会发生痴呆，伴随着时间的延长和其他相关因素的相互作用，认知功能会持续性下降。

高血压以及年龄为动脉应以及玻璃样变性的相关危险因素，而该两种危险因素为LI的发病原因，亦会影响LI后VCIND。本次研究中高血压以及年龄是影响LI认知功能的危险因素，VCIND组高血压发病率显著高于NC组（P<0.05），该结果可证实以上说法。而NC组患者接受教育程度高于VCIND组，可以在一定程度上说明接受教育程度越高，其病情越轻。

两组在MoCA评分分值中互比具有统计学差异（P<0.05），证明LI患者的预后远远与优于VCIND患者，且认知功能相对来说损伤较轻，为此对于无症状的LI患者，尽早行MoCA筛查，尽早干预可能受损认知功能，最大程度上减少和预防认识功能损伤程度。两组头颈动脉狭窄程度评分分值、DWMHs评分互比差异明显（P<0.05）;而PVWMHs评分分值互比差异明显（P<0.05），与沙鹏，常丽英等，研究结果相一致。认知功能不同区域发生损害，与脑白质变形后损伤其投射纤维，并减慢神经信号的传输，大脑各个区域相互传递的信息受到影响（减慢、中断）有关。为此，可以说明：脑白质病变会影响患者的言语流畅、神经运动速度、执行和视空间能力。也有研究者提出，脑室旁脑白质极易影响其纤维结构的完整性，故极易破坏和影响其信息传递。两种说辞可以证明：脑白质变性是影响LI后VCIND的危险因素之一。

小血管病变为LI的危险因素，与血管狭窄或者闭塞会导致脑血流量的降低，促使LI患者的认知能力逐渐降低。研究中头颈动脉狭窄两组间互比差异明显（P<0.05），该结果与其他研究内容相一致。因为脑组织发生慢性低灌注的原因为脑血管狭窄，而脑组织护因缺氧和缺血，抑制神经元氧代谢水平，促进无氧酵解的无偿性激活神经元，使其保持低能量状态，最终发生继发性病理改变。当患者在缺血、低灌注后会引发脑白质变性改变后，会不断向其他纤维造成损害，引发认知功能降低[6]。临床中对颈动脉重度狭窄的患者行支架置入术后，对其认知功能进行评价后，发现术后因显著提升了颅脑血流，大部分患者的认知功能得到改善，为此充分说明颅内缺血与LI后VCIND的关系密切。

总之，LI后VCIND的危险因素有年龄、高血压病史、脑白质、脑血管狭窄，而接受教育程度为LI后VCIND的保护因素。