边丽美

（临汾市中心医院妇产科，山西 临汾）

0 引言

近年来随着外科手术快速发展，手术安全系数不断提高，手术治疗在妇产科应用中取得了较好的应用疗效，临床自愿接受剖宫产手术患者比重呈逐年递增趋势，一定程度降低难产发生率，保障母婴安全。考虑剖宫产手术为侵入性操作，对女性子宫功能具有一定影响，且继发瘢痕子宫，严重影响女性再生育能力，是导致异位妊娠、产后大出血的主要因素，受到临床学者高度关注[1]。瘢痕子宫发病率增高，主要见于剖宫产、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔等妇科手术后，严重影响女性患者子宫功能，若瘢痕子宫女性再次妊娠，分娩风险较高，一定程度增加子宫出血、子宫感染率，针对瘢痕子宫妊娠孕产妇探究适配分娩手段，具有重要课题探讨价值[2]。阴道分娩作为临床妇产科最为科学分娩方式，考虑瘢痕子宫孕产妇机体特异性，是否开展阴道分娩为近年医学探讨热点课题，现研究我院特针对瘢痕子宫孕产妇阴道分娩开展安全性及可行性进行探究，以瘢痕子宫孕产妇及非瘢痕子宫孕产妇进行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治足月妊娠孕妇为观察对象，病例入组时 间2019 年2 月 至2020 年3 月，共 计106 例，其 中 行阴道分娩孕产妇设为观察A 组，共53 例，年龄23-41岁，年龄均数（28.63±0.54）岁，孕周37-41 周，孕周均数（39.82±0.71）周，距上次剖宫产时间2-7 年，时间均数（5.04±0.31）年；将行再次剖宫产孕产妇设为观察B组，共53 例，年龄20-38 岁，年龄均数（28.59±0.46）岁，孕周37-42 周，孕周均数（39.79±0.69）周，距上次剖宫产时间2-8 年，时间均数（5.01±0.29）年；同期选取非瘢痕子宫足月妊娠孕产妇为参照对象，共计50 例，年龄22-37岁，年龄均数（28.59±0.51）岁，孕周37-41 周，孕周均数（39.77±0.73）周；校验统计3 组孕产妇基本资料，差异符合平行比对指征（P＞0.05）。

1.2 方法

三组孕产妇均由相同助产士辅助分娩，参照组孕产妇行自然阴道分娩，观察A 组行阴道分娩，观察B 组行再次剖宫产，观察不同孕产妇、分娩方式。

1.3 评价标准

（1）统计比对观察A 组、参照组孕产妇经阴道分娩下产程、产后24h 出血量及新生儿Apgar 评分。

（2）统计比对观察A 组、B 组孕产妇产后出血、产褥期感染等不良妊娠发生情况。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 自然阴道分娩结果统计

观察A 组分娩产程、产后24h 出血量、新生儿Apgar 评分指标与参照组指标相一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 自然阴道分娩结果统计（±s）

表1 自然阴道分娩结果统计（±s）

组别 n 分娩产程时间 产后24h 出血量 新生儿Apgar 评分观察A 组 53 6.13±0.21 259.63±16.82 8.92±0.74参照组 50 5.68±0.18 240.16±15.99 9.01±0.76 t 1.114 0.896 0.901 P 0.092 0.139 0.227

2.2 观察组孕产妇不良妊娠结局统计

观察A 组孕产妇1 例继发产后出血，无产褥期感染，不良妊娠结局发生率1.89%，观察B 组孕产妇5 例继发产后出血、5 例产褥期感染，不良妊娠结局发生率18.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组孕产妇不良妊娠结局统计

3 讨论

随着我国经济社会快速发展，人民生活质量提高，高龄产妇增多，女性自愿接受剖宫产比例增多，是导致瘢痕子宫发生的主要因素，严重影响女性再次妊娠情况，受到临床学者高度关注[3]。瘢痕子宫临床分娩风险性较高，增加胎盘前置、子宫破裂、异位妊娠、产后大出血等不良事件发生，严重影响女性身心健康，同时考虑剖宫产手术作为侵入性操作，易导致盆腔、腹腔、粘膜、子宫黏连等情况，若再次妊娠，极易出现腹胀、腹痛等急腹症，部分患者甚至伴有肠粘连、肠梗阻等不良结局，严重影响孕产妇预后转归，降低生活质量，不利于母婴安全，针对瘢痕子宫探究适配分娩方式具有重要课题探讨价值[4,5]。

临床针对瘢痕子宫孕产妇是否具有自然阴道分娩指征存在较大争议，部分学者认为瘢痕子宫孕产妇子宫修复程度不同，存在子宫破裂、出血风险，为避免分娩大出血，多建议采用再次剖宫产方式，以提高母婴安全[6]；但考虑剖宫产手术对孕产妇子宫器质性损伤较大，术中出血量较大，产后修复较长，易导致不良妊娠结局，对产后机体修复具有极大影响，严重影响再次妊娠[7]。部分学者认为，瘢痕子宫孕产妇，可依据其分娩间隔时间、机体状况合理选取阴道分娩方式，为降低子宫再次创伤，可采用阴道分娩的方式，通过自然阴道娩出，加强新生儿抵抗力，利于孕产妇产后子宫修复，不影响再次妊娠，可获得最佳妊娠结局[8]。本研究通过比对瘢痕子宫足月孕产妇阴道分娩及非瘢痕子宫足月分娩孕产妇妊娠结局，研究显示观察A 组分娩产程、产后24h 出血量、新生儿Apgar 评分指标与参照组指标相一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；分析显示两者具有高度一致性，可表明瘢痕子宫孕产妇具有阴道分娩指征，可通过自然阴道分娩方式，降低剖宫产手术对女性子宫生育能力的影响；通过比对瘢痕子宫足月妊娠孕产妇阴道分娩及再次剖宫产分娩不良妊娠结局发生情况，观察A 组孕产妇1 例继发产后出血，无产褥期感染，不良妊娠结局发生率1.89%，观察B 组孕产妇5 例继发产后出血、5 例产褥期感染，不良妊娠结局发生率18.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）；于临床分娩时，需注意瘢痕子宫分娩风险性较高，需开展有效的助产引导，客观评估孕产妇宫颈成熟度、子宫切口愈合情况，若满足阴道分娩指征，需优先采用阴道分娩；若出现产程异常，需及时中转剖宫产手术，可有效降低直接剖宫产手术对女性患者子宫功能的影响，利于孕产妇产后修复。

综上，瘢痕子宫足月妊娠孕妇具有阴道分娩可行性，可减低产后不良妊娠结局，但分娩前需客观评估孕产妇机体状况，合理选择分娩方式。