阳佩，张春华

（武汉大学中南医院1 放化疗腹部肿瘤一病区，2 护理部，湖北武汉，430071）

预先护理计划（advance care planning，ACP）又称预立医疗照护计划，是指患者在意识清楚时，在获得病情预后和临终救护措施的相关信息后，凭借个人生活经验和价值观，表明自己将来进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和（或）亲友沟通其意愿的过程［1］。预立医疗指示（advance directives，ADs）是ACP 的表现形式，即患者在意识清楚的前提下为自己将来的医疗决策作出的指示，包括指令型和代理型ADs［2］，它是ACP 沟通过程中的一部分，强调具有患者自主权的法律文本。ACP 的实施不仅能有效保障临终患者的自主权，提高终末期生活质量，还可以减少过度医疗，节约医疗成本。在我国人口老龄化和慢性病发生率持续上升的社会背景下，实施ACP 具有重要的社会和经济效益。然而，在国内受传统文化和社会伦理的影响，ACP 的发展与国外存在着较大差距。美国于上世纪70年代就提出了生前预嘱概念并于1976年正式赋予了生前预嘱法律效力，随后英国、澳大利亚等其他国家也建立和完善了相关法律法规。我国在2010年—2013年的全国人民代表大会上提出了推广生前预嘱和建立政府指导下的生前预嘱注册中心的提案［3］。在实践研究方面，我国还处于ACP 文化价值探讨和接受度、态度等［4］现状调查层面，在实践应用方面涉及较少，仅在晚期或终末期患者中应用［5-7］。本文将从国内外ACP 实践的流程步骤、干预要素与模式、评价指标、实施障碍和促进因素等方面进行综述，以期为开展本土化ACP 实践提供参考。……