陈妙虹，许玲秀，沈曼璇，李琴，周瑾，卢少萍，饶红英，黄小琼，方海云

（1 中山大学附属第一医院，广东广州，510080；2 广州市第一人民医院，广东广州，510180；3 广东省人民医院，广东广州，510080；4 东莞市人民医院，广东东莞，523059）

跌倒是威胁老年人生命安全的严重不良事件［1］。据报道［2-3］，30%的65 岁及以上的老年人每年至少发生1 次跌倒，其中约30%会导致损伤，如软组织损伤、出血、骨折，甚至死亡，这将给家庭、社会带来沉重负担。因此，降低住院患者跌倒发生率，是医院安全管理的重要内容。目前，国内外针对患者安全的研究更多的是从医疗机构、医护人员的角度来评估关注［4-6］。而作为患者安全的主体，患者在其自身安全管理中的作用尚未受到足够的重视。随着医学模式的转变，患者主动参与医疗护理活动，帮助医护人员识别和避免不良事件已成为患者安全管理必然趋势［7］。本研究对广东省9 家三级甲等综合医院住院老年患者进行参与跌倒预防知信行的调查，以了解其参与预防跌倒知信行现状，为下一步制定有针对性的跌倒预防方案提供依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2019年10月至12月选取广东省9 家三级甲等综合医院跌倒高发科室的住院老年患者作为研究对象，包括内科、神经科、康复科、老年科等科室老年患者。纳入标准：①年龄≥60 岁；②无严重的心、脑、肺并发症及精神疾病；③神志清楚，有一定的阅读和理解能力；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①认知障碍，不能完成调查者。样本量估计约为条目数的5～10倍计算［8］，本研究涉及的与跌倒预防知识、态度、行为相关的条目为33 个，所需的样本含量至少为165 例，考虑到问卷的流失或无效，增加20%，所需样本量至少为198 例。本研究共纳入205 例老年患者，符合样本量要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 调查表自行设计，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、居住状况、经济状况、医疗付费类别、患慢性病情况、用药情况、使用助行器情况、参加体育锻炼、视力情况以及跌倒情况等。视力以不影响正常生活、看电视和阅读为正常。

1.2.2 住院老年患者参与跌倒预防知信行量表该量表由李景［9］设计，包括知识、态度、行为3 个维度，共33 个条目，其中知识维度11 个条目、态度维度9 个条目、行为维度13 个条目。条目采用likert 4 级评分法，知识维度“非常清楚”计4 分，“清楚”计3 分，“一般”计2 分，“不清楚”计1 分；态度维度“非常有必要”计4 分，“有必要”计3 分，“一般”计2 分，“没必要”计1 分；行为维度“经常”计4 分，“有时” 计3 分，“偶尔” 计2 分，“从来没有”计1 分，其中知识维度得分为11～44 分、态度维度得分为9～36 分、行为维度分得为13～52 分，将所有条目得分相加即为量表总分，总分33～132分，得分越高表示患者参与预防跌倒的意愿越高、主动行为越有效、知信行水平越好。各维度及总分平均得分率=平均得分/理论最大值×100%，得分率＜60%设为较低水平，60%～84%设为中等水平，85%及以上设为较高水平。正式调查前，对50 例患者进行了预调查，测得问卷的Cronbach’s α 系数为0.944。

1.3 调查方法

本研究采用横断面调查方法，调查前对9 名调查员（每家医院指定1 名护理人员）进行统一培训（包括研究目的、研究方法、量表的内容及质量控制方法），在征得医院和科室领导同意后，由调查者告知研究目的，并采用面对面方式当场完成调查问卷。本研究共发放调查问卷205 份，回收有效问卷205 份，回收有效率100.0%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0 软件进行录入和统计学分析。计数资料采用频数和百分率进行描述。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述。不同特征老年患者知识得分、态度得分、行为得分、知信行总得分的比较采用t 检验或方差分析，采用多元线性回归分析对住院老年患者预防跌倒知识、态度、行为的影响因素进行探讨。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年患者参与跌倒预防知识、态度和行为得分情况

住院老年患者参与跌倒预防知信行总分为（103.24±16.91）分，得分率为78.21%，其中参与跌倒预防知识维度得分为（32.90±7.04）分，得分率为74.77%；态度维度得分为（28.22±5.62）分，得分率为78.39%；行为维度得分为（42.11±6.94）分，得分率为80.98%。住院老年患者参与跌倒预防知识、态度和行为得分最高及最低的3 个条目及其均分情况见表1。

表1 住院老年患者参与跌倒预防知信行得分最高及最低的3 个条目 （n=205；分，±S）

表1 住院老年患者参与跌倒预防知信行得分最高及最低的3 个条目 （n=205；分，±S）

项目知识维度内容均分得分最高的3 个条目您知道经常头晕的人容易发生跌倒吗？您知道视力差的人容易发生跌倒吗？您知道足部、腿部疾患会导致跌倒发生吗？得分最低的3 个条目您认为频繁上厕所可增加跌倒的危险吗？您知道服用某些药物(如镇静药、降压药、降搪药或抗抑郁药物等)，可能会导致跌倒的发生吗？您知道适量服用维生素D 或其它补钙药物，可降低跌倒后损伤程度吗？3.42±0.72 3.31±0.79 3.27±0.89 2.78±1.05 2.44±1.15 2.19±1.14态度维度得分最高的3 个条目您会接受医护人员、家人、护工及保姆对您提出的预防跌倒的建议吗？您认为在医院，个人有必要对自己的安全负责吗？您认为自己有必要清楚跌倒后的处理措施吗？得分最低的3 个条目在跌倒预防中，您认为有必要自己主动参与护理活动以便减少跌倒的发生吗？如果有跌倒史，您认为有必要告诉医护人员吗？您认为有必要主动学习有关预防跌倒的知识吗？3.28±0.75 3.25±0.76 3.18±0.82 3.09±0.83 3.04±0.93 3.03±0.89行为维度得分最高的3 个条目当您发生头晕时，您会立即停止活动就地休息吗？如果您发现自己身体情况有变化(如有头晕、腿软等发生)，您会主动告诉护士吗？当您发生头晕时，您会缓慢改变体位吗？得分最低的3 个条目您会将您的跌倒经历主动告诉医护人员吗？您会主动观察或关注住院环境中“小心地滑、注意台阶”等警示标识吗？为防止坠床，在休息期间您会主动使用床档吗？3.60±0.67 3.54±0.74 3.46±0.76 2.99±1.09 2.95±0.93 2.66±1.12

2.2 住院老年患者一般资料及其参与跌倒预防知识、态度、行为得分的单因素分析

住院老年患者一般资料及其参与跌倒预防知识、态度、行为得分的单因素分析结果见表2。从表2可见，不同文化程度及是否排尿正常、是否使用助行器、是否上网、是否使用手机微信的老年住院患者，其参与预防跌倒知识得分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；是否使用助行器、是否上网、是否使用手机微信的老年住院患者，其参与预防跌倒态度及行为得分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；不同性别的老年住院患者参与预防跌倒行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 住院老年患者一般资料及其参与跌倒预防知识、态度、行为得分的单因素分析 （n=205；分，±S）

表2 住院老年患者一般资料及其参与跌倒预防知识、态度、行为得分的单因素分析 （n=205；分，±S）

注:* 为P＜0.05。

项目性别组别n 统计量统计量统计量男女t=-1.868 t=-1.886 t=-3.610*年龄（岁）F=1.286 F=2.450 F=1.915文化程度F=3.257* F=1.068 F=0.381婚姻状况t=1.596 t=0.850 t=1.300个人月收入（元）60～69 70～79≥80文盲小学中学大学及以上未婚/失婚、分居已婚＜3000 3000～4999 5000～9999≥10000 F=0.733 F=0.893 F=0.395与儿女同住t=0.262 t=-0.127 t=0.412与儿女住在同一楼t=0.662 t=0.418 t=0.236慢性病史t=1.069 t=1.508 t=0.579排尿正常t=-2.805* t=-1.812 t=-1.820长期服药t=-0.434 t=-0.095 t=-1.162视力正常t=-1.383 t=-0.584 t=-0.613体育锻炼情况是否是否有无是否有无是否总是经常有时偶尔从不F=1.225 F=0.384 F=0.559使用助行器t=-3.264* t=-2.809* t=-3.779*有跌倒史t=-0.045 t=-0.490 t=0.363上网状况是否是否总是经常有时偶尔从不F=3.956*F=3.323*F=2.200*使用微信是 否118 87 71 64 70 22 56 76 51 25 180 50 53 60 42 94 111 146 59 175 30 124 81 153 52 74 131 76 18 21 51 39 73 132 70 135 42 11 10 21 121 103 102知识得分32.12±7.05 33.97±6.91 33.23±7.20 33.70±7.15 31.84±6.72 32.36±6.38 31.27±8.23 32.62±6.46 35.35±6.18 35.00±5.69 32.61±7.16 31.62±7.99 33.40±7.10 33.30±6.64 33.24±6.30 33.04±7.04 32.78±7.05 33.11±7.15 32.39±6.77 33.12±7.10 31.63±6.58 31.81±7.35 34.58±6.19 32.78±7.11 33.27±6.86 32.00±6.80 33.41±7.14 34.24±7.13 31.39±6.61 31.52±6.77 32.25±7.62 32.59±6.24 30.79±6.72 34.07±6.96 32.87±6.76 32.92±7.20 36.31±6.12 32.55±7.21 33.80±5.92 33.76±6.92 31.53±7.08 34.62±6.64 31.17±7.02态度得分27.59±5.67 29.08±5.45 29.00±5.46 28.66±5.61 27.04±5.65 28.82±5.56 27.20±6.426 28.26±5.57 29.04±4.64 29.12±5.40 28.10±5.64 28.56±6.47 28.89±5.36 27.27±5.44 28.36±5.06 28.17±5.93 28.27±5.36 28.33±5.78 27.97±5.22 28.47±5.67 26.80±5.14 27.65±5.65 29.10±5.47 28.20±5.67 28.29±5.47 27.92±5.39 28.40±5.78 28.72±6.36 27.50±4.54 28.52±5.97 28.14±5.67 27.54±4.21 26.77±5.35 29.03±5.61 27.96±5.75 28.36±5.55 30.29±5.11 26.09±6.76 27.90±4.99 30.24±5.01 27.38±5.60 29.18±5.49 27.25±5.59行为得分40.65±7.20 44.09±6.05 43.11±6.77 42.36±6.58 40.87±7.31 43.45±7.18 42.29±7.84 41.70±6.37 41.96±6.70 43.80±7.26 41.88±6.88 42.14±7.63 42.94±6.14 41.60±6.45 41.76±7.79 42.33±7.37 41.93±6.57 42.18±7.06 41.93±6.65 42.23±6.87 41.43±7.38 41.40±6.47 43.20±7.50 41.78±7.01 43.08±6.68 41.72±7.02 42.34±6.90 42.45±7.93 42.83±4.90 42.95±6.60 42.08±5.81 40.72±7.29 39.73±6.40 43.43±6.89 42.36±6.83 41.99±7.01 43.90±6.62 40.64±7.24 44.80±7.05 43.81±6.47 41.11±6.95 43.22±6.82 40.99±6.90 t=3.617* t=2.491* t=2.329*

2.3 住院老年患者参与跌倒预防知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析

分别以住院老年患者参与跌倒预防知识、态度、行为为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。变量进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。自变量赋值见表3，多元线性回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值方式

3 讨论

3.1 住院老年患者参与跌倒预防态度、行为及知识现状

3.1.1 住院老年患者参与跌倒预防知识有待提高患者跌倒预防知识的了解和掌握是其跌倒预防的基础［8］，通过提高住院老年患者跌倒预防知识，能有效改善老年患者的防跌倒态度，提高防跌倒行为［9］。本调查结果显示，住院老年患者跌倒预防知识得分为（32.90±7.04）分，得分率为74.77%，提示住院老年患者参与跌倒预防知识处于中等水平，但高于谭梦雯等［10］的研究结果（得分率为56.28%），究其原因，可能与近年来广东省大力倡导发展老年专科护士人才培养，而老年专科护士在老年综合征的管理、健康教育方面做了很多的工作，跌倒作为最常见的老年综合征，得到各家医院老年专科护士的重视，做出了很多有益的尝试工作并取得良好效果。在医院这种特殊的环境下，住院老年患者更关注如何防止跌倒，而忽略跌倒相关理论知识的获得。本调查结果显示，住院老年患者对因个人身体健康状况不良所致的跌倒，如头晕、视力差、足部或腿部疾患等跌倒高危因素认知度较高，但对因某些疾病或使用的某些药物所致跌倒的认知度偏低，这与余丽君等［11］调查结果基本一致。药物治疗是导致住院跌倒的一个重要因素，某些药物如镇静药、降压药、安眼药、降搪药或抗抑郁药物等与跌倒显著相关［12］，使用中枢神经系统药物增加跌倒风险约2～3 倍［13］，而通过补充维生素D或其它补钙药物，能够显著降低跌倒风险并减少跌倒相关损伤［14］。因此，临床护理人员应加强对老年患者疾病及药物相关知识的宣教，使他们对跌倒高危因素有一定的认知，从而提高老年患者跌倒防范的意识和能力。

3.1.2 住院老年患者参与跌倒预防态度处于中等偏上水平 本调查结果显示，住院老年患者跌倒预防态度得分为（28.22±5.62）分，得分率为78.39%，其中得分较高的条目为 “您会接受医护人员、家人、护工及保姆对您提出的预防跌倒的建议吗？ ”“您认为在医院，个人有必要对自己的安全负责吗？ ”“您认为自己有必要清楚跌倒后的处理措施吗？ ”说明住院老年患者了解其在跌倒安全管理中自身参与的重要作用，具有参与安全管理的主观意识。而“在跌倒预防中，您认为有必要自己主动参与护理活动以便减少跌倒的发生吗？ ”“如果有跌倒史，您认为有必要告诉医护人员吗？ ”“您认为有必要主动学习有关预防跌倒的知识吗？ ”等条目得分较低，其参与意愿与KIM 等［15］研究结果一致，但低于曹立云等［16］调查结果，表明住院老年患者参与跌倒预防安全管理、与医护人员之间的沟通交流的意愿较低，可能与住院老年患者普遍存在不愿麻烦医护人员心理、对与医护人员建立安全伙伴关系的期望较低、对自身的贡献能力不自信有关［17］。MISHRA 等［18］的调查结果显示，当医护人员积极鼓励患者参与预防跌倒并主动回答其问题时，患者的信任感和参与意愿增强；而医护人员若态度冷漠或知识缺乏会致使患者产生抵制心理，从而影响其参与态度。因此，医护人员应与患者建立良好的伙伴关系，鼓励患者参与跌倒安全管理中，引导和帮助那些被动参与者，使其掌握更多预防跌倒的相关知识，促进其跌倒预防行为。同时，健康教育是推动患者参与安全管理的重要因素，因此医护人员应善于发现患者参与跌倒预防意愿，积极进行相关知识宣教，增强患者安全意识与参与意识，使患者主动参与到跌倒预防的管理中来。

表4 住院老年患者参与跌倒预防知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析 （n=205）

3.1.3 住院老年患者参与跌倒预防行为处于偏上水平 本调查显示，住院老年患者参与跌倒预防行为得分为（42.11±6.94）分，得分率为80.98%，处于偏上水平，与孙倩等［19］的研究结果较为接近。其中得分较高的条目为“当您发生头晕时，您会立即停止活动就地休息吗？ ”“如果您发现自己身体情况有变化（如有头晕、腿软等发生），您会主动告诉护士吗？ ”“当您发生头晕时，您会缓慢改变体位吗？ ”；得分较低的条目为“您会将您的跌倒经历主动告诉医护人员吗？ ”“您会主动观察或关注住院环境中‘小心地滑、注意台阶’等警示标识吗？ ”“为防止坠床，在休息期间您会主动使用床档吗？ ”表明患者对已发生的跌倒风险较为关注，而对潜在的跌倒风险关注较少。因此，医护人员应向患者说明预防潜在跌倒风险因素发生对跌倒预防的重要性，鼓励患者及家属参与安全管理，充分调动住院患者参与预防跌倒的主观能动性［20］，提高其跌倒预防知信行水平及效能水平，从而降低跌倒发生率。

3.2 住院老年患者参与跌倒预防知信行影响因素分析

3.2.1 影响住院老年患者参与跌倒知识的因素①文化程度。本研究结果显示，文化程度越高的住院老年患者参与跌倒知识水平越高（P＜0.05），与陈妙虹等［21］的调查结果相一致。文化程度水平高的住院老年患者获取、处理信息的能力较强，通过学习知晓自身跌倒风险，更为关注防跌倒知识。②排尿情况和使用助行器情况。本研究结果显示，排尿异常的老年患者参与跌倒知识高于排尿正常的患者（P＜0.05），这可能与排尿异常的患者跌倒风险更高，护士更为关注这类患者，且经常向患者提供跌倒预防相关指导有关； 未使用助行器的老年患者参与跌倒知识得分高于使用助行器的老年患者（P＜0.05），可能与未使用助行器的患者身体整体状态更好，更容易接受相关的知识宣教有关。目前，临床医护人员为预防老年患者跌倒开展了多种形式健康教育，都取得了较好效果，如IMOUKHOME等［22］通过移动APP 的方式提高了老年患者的跌倒相关知识。邱慧成等［23］采用图文式《住院患者跌倒防范手册》进行跌倒知识宣教，提高了患者跌倒认知度，降低了跌倒事件发生率。然而，单一的跌倒预防宣教模式缺乏系统化、规范化的健康教育策略，而多元化健康教育能满足不同患者的需求，提高健康教育效果。因此，可在传统健康教育方法的基础上，借助多媒体和信息网络平台对患者进行细化、多元化和规范化的健康宣教，以期真正提高健康宣教的效果。

3.2.2 影响住院老年患者参与跌倒预防态度的因素 多元线性回归分析结果显示，使用助行器住院老年患者参与跌倒预防态度较未使用助行器的患者水平低（P＜0.05）。可能与使用助行器的老年患者对助行器产生依赖感，认为助行器可以增加安全系数，因此降低自身参与跌倒预防。

3.2.3 影响住院老年患者参与跌倒预防行为的因素 本研究结果显示，相比男性患者，女性患者更愿意参与到跌倒预防的行为中来，这与SKAGERSTROM 等［24］研究结果一致，可能与女性跌倒风险高于男性，更为注重跌倒预防有关。使用助行器住院老年患者参与跌倒预防行为较未使用助行器的患者水平低（P＜0.05），这可能与使用助行器的老年患者对助行器产生依赖感，认为助行器可以增加安全系数，因此忽视跌倒预防行为。

4 结论

本研究结果表明，住院老年患者参与跌倒预防知信行总体为中等偏上水平，其参与跌倒预防知识有待提高，使用助行器情况同时影响老年住院患者参与跌倒预防知识、态度、行为。医护人员应善于发现患者对跌倒预防安全知识了解的意愿，针对不同文化程度和不同性别的患者，特别需关注使用助行器的患者，积极进行跌倒预防安全相关知识宣教，增强患者安全意识与参与行为，使患者主动参与到跌倒预防的工作中来。由于本次调查对象均来自于三级甲等综合医院，其样本的代表性有一定局限，未来将进一步进行多中心的合作及扩大样本量，以便全面了解住院老年患者参与跌倒预防知识、态度、行为现状。