杨艳，康福霞，吴东娟，张小亚，田春娟

（中国人民解放军空军军医大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安，710032）

前列腺癌是当今严重威胁男性健康的一种恶性肿瘤，其发病率呈逐年增加趋势，且随着年龄增长发病率也随着升高，常见于中老年人，尽管它是继肺癌之后的第二大男性癌症相关性死因，但大多数患者的癌症特异性生存期较长［1-3］。如何使前列腺癌患者最大限度地回归、融入社会，提高其院外生存质量成为医护人员关注的焦点。社会疏离指个体在参与社会互动时遭到外界消极对待，与他人、社会等关系自动疏远，由此产生孤独、无助等消极情绪，并表现出回避、拒绝等消极行为［4］。研究表明［5-7］，癌症几乎对所有患者的日常活动和人际关系均有负面影响，甚至会造成患者疏远亲朋好友、自我封闭、拒绝社交或出现社交焦虑等与外界互动消极的表现，将会影响患者身心健康。目前关于患者社会疏离的研究主要为乳腺癌患者［8］，而对前列腺癌根治术后患者的社会疏离状态关注及探讨其影响因素的研究较少。因此，本研究旨在调查前列腺癌根治术后患者社会疏离现状，为制订促进其社会融入、提高其生活质量的措施提供参考，现将方法和结果报道如下

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，于2019年1月—2020年1月选取在本院住院行前列腺癌根治术的患者为调查对象。纳入标准：①经病理检查确诊为前列腺癌患者；②年龄≥46 岁；③无沟通障碍者；④已完成手术或放、化疗等初步临床治疗患者；⑤知情同意。排除标准: ①已进入临终关怀阶段患者；②合并躯体伤残者或其他慢性病（如慢性肾功能衰竭等）、传染性疾病； ③合并其他恶性肿瘤患者或癌症出现复发、转移的患者。根据影响因素研究的样本量至少是变量数5～10 倍［9］的原则，本研究包括4 个人口学变量和应对方式及社会支持3 个社会心理学变量，共7 个自变量，同时考虑20%无效问卷，所需样本量84 例。本研究共纳入210 例前列腺癌根治术患者，符合样本量要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 调查表自行设计，内容包括调查对象年龄、居住地、教育程度、婚姻状况、职业状况、家庭年收入、生活自理能力、尿失禁情况及其与照顾者关系，其中生活自理能力采用基本自理、部分自理及不能自理进行评价。

1.2.2 一般疏离感量表 采用一般疏离感量表［10］对患者社会疏离现状进行调查。该量表采用自我报告的方式。量表主要内容为他人疏离感、怀疑感、自我疏离感和无意义感由15 个条目组成，各条目从“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”1～4 分计分，总分15～60 分，总分越高则显示疏离感的程度越高。量表Cronbach’s α 系数为0.77。本研究抽取30 例前列腺癌根治术后患者进行预试验，结果显示，量表Cronbach’s α 系数为0.86。

1.2.3 简易应对方式量表 该量表由 于1985年由LAZARUS 等［11］编制，于1998年解亚宁［12］翻 译修订后用于中国人群，量表包括积极应对维度（12个条目）与消极应对维度（8 个条目）。每个条目采用4 级评分，分别为不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用，分别赋予0 分、1 分、2 分、3 分。积极应对得分范围0～36 分，消极应对得分范围为0～24分，得分越高代表常采用该应对方式。量表2个维度的Cronbach’s α 系数分别为0.89 和0.78。本研究量表2个维度的Cronbach’s α 系数为0.89 和0.90。

1.2.4 社会支持评定量表 量表［13］包括客观支持（3 个条目）、主观支持（4 个条目）和对社会支持的利用度（3 个条目）3 维度共10 个条目。条目采用1～4 分的4 级评分，其中第6、第7 个条目选择“无任何来源”得0 分，选择“下列来源”，则选几个就计几分。得分越高，表示社会支持水平越高。一般认为总分>20 分为获得社会支持较少，20～30 分为具有一般社会支持度，30～40 分为具有满意的社会支持度。该量表Cronbach’s α 系数为0.89，重测信度为0.92。

1.3 调查方法

采用问卷星网络平台进行线上调查。问卷说明本调查的目的及问卷填写方式。设置每个网络IP仅能回答1 次问卷，问卷中每个题目均为必填项，问卷填写后自动跳转至一问题 “您是否认真回答本问卷”，凡选择“否”者将被排除。问卷填写时间小于3min 将被排除。本研究共发放213 份问卷，回收有效问卷210 份，有效回收率98.59%。

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS21.0 统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用频数和构成比表示。不同特征患者社会疏离感单因素分析采用t 检验或方差分析；患者社会疏离感与应对方式、社会支持的相关性采用Pearson 相关分析；影响患者社会疏离感多因素分析采用多重线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感、应对方式及社会支持得分情况

中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感得分为（44.48±11.57）分；积极应对得分（20.58±2.96）分、消极应对得分（18.24± 4.57）分及社会支持得分（38.42±5.61）分。

2.2 中老年前列腺癌根治术后患者一般资料及其社会疏离感的单因素分析

中老年前列腺癌根治术后患者一般资料及其社会疏离感单因素分析见表1。从表1可见，年龄、生活自理能力、教育程度及有无尿失禁为前列腺癌根治术后患者社会疏离感的影响因素（均P＜0.05）。

表1 中老年前列腺癌根治术后患者一般资料及其社会疏离感的单因素分析（n=210；n/%；分，±S）

表1 中老年前列腺癌根治术后患者一般资料及其社会疏离感的单因素分析（n=210；n/%；分，±S）

项目年龄（岁）≤50 51～60>60居住地城市农村教育程度初中及以下高中（中专）大专本科及以上婚姻状况已婚未婚或其他职业状况退休或无职业在职家庭年收入（万元）≤10 11～20 21～30>30尿失禁例数社会疏离感统计量P 29(13.81)98(46.67)83(39.52)41.45±16.37 47.40±11.26 42.10±8.99 F=6.160 0.003 76(13.62)134(63.81)45.13±10.97 44.11±11.93 t=0.613 0.541 19(9.05)51(24.29)55(26.19)85(40.48)49.32±11.00 47.82±9.78 44.15±11.58 41.61±11.99 F=4.495 0.004 157(74.76)53(25.24)44.31±11.19 44.98±12.75 t=-0.363 0.717 134(63.81)76(36.19)43.90±11.48 45.51±11.75 t=-0.973 0.332 77(36.67)68(32.38)32(15.24)33(15.71)45.13±10.23 41.60±11.80 45.63±12.47 47.79±12.36 F=2.540 0.058无有162(77.14)48(22.85)42.55±11.71 51.00±8.34 t=-4.658 ＜0.001生活自理能力基本自理部分自理不能自理照顾者配偶子女父母142(67.62)45(21.43)23(10.95)43.84±11.80 42.11±10.49 53.09±8.25 F=8.027＜0.001 109(51.90)89(42.38)12(5.71)43.03±10.09 46.36±12.90 43.75±12.82 F=2.077 0.128

2.3 中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感与应对方式及社会支持的相关性分析

中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感与积极应对方式呈负相关（r=-0.454，P＜0.001），与消极应对方式呈正相关（r=0.408，P＜0.001）。前列腺癌根治术后患者社会疏离感与社会支持呈负相关（r=-0.491，P＜0.001）。

2.4 影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感因素的多重线性回归分析

以中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感总分为因变量，单因素分析和相关分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多重线性回归分析。自变量赋值方式见表2。影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感因素的多重线性回归分析见表3。从表3可见，积极应对、消极应对、社会支持以及尿失禁症状为影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感的主要因素（P＜0.0），其可共同解释社会疏离感得分总变异的46.90%。

表2 自变量赋值方式

3 讨论

3.1 中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离水平较高

前列腺癌根治术后大部分患者常因术后尿失禁发生等并发症，出现社交逃避、退缩倾向［14-15］，这些因素阻碍了患者进行积极社会交往，导致其社会疏离水平较高；中危至高危前列腺癌患者，通常会接受放疗加6 个月至2年的雄激素治疗，导致患者的睾酮水平降低（或缺失），使患者体像改变，包括男性乳房发育、阴茎和睾丸变小，加重自身内化病耻感，导致其社会疏离水平较高。本研究结果显示，中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感得分为（44.48±11.57）分，处于较高水平，且该得分高于张海苗等［16］对空巢老年人的调查结果（42.19±7.61 分）。因此，应积极探讨影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离因素，并采取针对性的措施，以降低其社会疏离水平，提高患者生活质量水平。

3.2 影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离水平的因素分析

3.2.1 尿失禁 前列腺癌根治术手术过程中可能会损伤患者的前列腺旁神经、血管或尿道外括约肌，造成患者术后尿失禁。本研究结果显示，有尿失禁症状的患者较无尿失禁症状的患者的社会疏离水平更高（P=0.003）。尿失禁影响了患者社会交往能力和生活质量，患者容易产生负性情绪［17］。研究结果显示［17］，加强前列腺癌根治术患者围术期盆底肌训练、间断排尿训练等功能锻炼，可提高患者控尿能力。因此需积极开展延续性护理服务，促进患者功能锻炼的积极性，提升患者控尿能力，以降低患者尿失禁的发生，从而降低患者社会疏离水平。

3.2.2 应对方式 本研究结果显示，倾向于消极应对的患者社会疏离程度较高（P＜0.001）。这可能与倾向于消极应对的患者当得知自己患病后，态度更为消极，因而倾向于社交逃避。本结果还发现，倾向于积极应对的患者社会疏离水平程度较低（β=-0.269，P＜0.001）。采取积极应对方式帮助患者管理感知到的威胁和挑战，获得对疾病的控制感，从而让患者保持正常的社会活动［18］。本结果显示，中老年前列腺癌根治术后患者积极应对得分为（20.58±2.96）分、消极应对得分为（18.24± 4.57）分，说明患者积极应对处于中等水平，其消极应对处于中等偏上水平，提示中老年前列腺癌根治术后患者患病后态度偏向消极，因此，应积极对患者进行应对方式训练，使患者在面对各种压力情境时能够采取积极的应对方式，从而减轻患者社会疏离水平。

3.2.3 社会支持 本研究结果显示，社会支持较高的患者社会疏离水平较低（β=-0.326，P＜0.001）。这可能是因为社会支持较高的前列腺癌根治术后患者与外界社会交往更积极、社会融入程度较高［17，19］，从而社会疏离水平较低。本结果显示，中老年前列腺癌根治术后患者社会支持得分为（38.42±5.61）分，说明中老年前列腺癌根治术后患者患病后，其社会支持水平较高。因此，在临床护理工作中可从提高患者社会支持水平入手，充分发挥患者社会支持系统作用，为其提供疾病康复信息、情感安慰或患者需要的日常物品支持，鼓励患者亲属及朋友陪伴患者，同时开展基于正念的团体心理治疗、支持性表达小组治疗等干预手段［20］，帮助患者顺利适应角色转换，促进其最大程度地融入社会。

表3 影响中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离感因素多重线性回归分析 （n=210）

4 结论

本调查结果表明，中老年前列腺癌根治术后患者社会疏离水平较高，尤其是有尿失禁症状、倾向于消极应对、社会支持较低的患者。指导患者进行盆底肌训练、间断排尿训练等以提高其控尿能力；增强患者积极应对方式和社会支持，减轻其消极应对方式，从而达到降低患者社会疏离水平的目的。