肖才敏 郭艳辉 韩洁

【关键词】：复发性流产;心理干预;妊娠结局

复发性流产（RSA）是指连续3次发生自然流产或者3次以上，是育龄妇女的一种常见疾病，其发病率为1%左右。RSA多与患者的免疫功能、激素水平以及胚胎染色体的异常有关系[1]。RSA患者经历多次流产之后很容易出现紧张、恐惧等心理，影响下一次妊娠[2]。本文将选取100例有RSA病史的孕妇进行分组对照研究应用心理干预的效果，现汇报具体的研究内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本院收治的有RSA病史孕妇中选取100例作为本研究的对象，选取时间为2018年3月至2020年3月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各50例。

对照组年龄22～38岁（29.32±4.55）岁;孕次为3～5（3.54±0.42）次;孕周为10～27（18.79±4.15）周;文化水平：14例为初中学历及以下，21例为高中学历及中专学历，15例为大专学历及以上。干预组年龄为23～40（29.84±4.61）岁;孕次为3～5（3.75±0.45）次;孕周为10～28（19.26±4.07）周;文化水平：17例为初中学历及以下，20例为高中学历及中专学历，13例为大专学历及以上。两组患者上述基线资料，差异不具备统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）问询病史结合检查确诊为RSA再孕;（2）临床病历资料完整;（3）染色体均正常;（4）近期无用药史;（5）近期无疾病感染;（6）对本研究知情且自愿参与。排除标准：（1）合并其他妊娠疾病;（2）心、肝、肾、肺功能严重不全;（3）有Rh溶血或ABO溶血既往史者;（4）生殖道存在解剖异常;（5）甲状腺疾病症状者。本研究经过本院伦理委员会审核批准（批号2019022511）。

1.2 方法

对照组选择常规护理，即宣教疾病知识，提高患者认知度;了解其个人情况，指导其规避流产的危险因素;指导其合理饮食，叮嘱其切勿过度疲劳、重体力活动;密切观察其子宫的妊娠情况与收缩情况，以便及时观察到先兆流产的征象，及时对症处理等。

干预组在常规的护理上增加心理护理进行干预，具体干预方法如下。

（1）心理评估：使用焦虑自评（SAS）量表与抑郁自评（SDS）量表对患者的心理状态进行评估，主动与其沟通交流，从沟通中了解其心理问题，再进行针对性心理护理。

（2）认知干预：通过口头宣教或视频播放等方式为患者普及RSA的发生机制、应对治疗、预后等，提升其对RSA的认知度，缓解消除其对妊娠的紧张、恐惧等心理;同时宣教孕妇营养知识、保健知识及注意事项，让患者对孕期可能发生的情况有心理准备，并了解RSA对母婴双方的危害性，使其自觉定期进行产检与配合接受心理干预。

（3）放松干预：护理人员需要每天与患者沟通交流，主动关心患者，从精神方面鼓励患者，在生活与物质方面给予患者帮助，也可邀请家属多加关心支持患者，提升其再次妊娠的信心。护理人员可指导患者通过静坐、深呼吸以及冥想等方式来放松自己的心情，使用乐观积极地面对妊娠;也可使用音乐疗法来分散患者的注意力，播放其喜好的音乐，通过音乐声波、节奏、频率来系统治疗患者[3]，缓解其不良心理。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的SAS评分、SDS评分、流产率、新生儿情况及生活质量。

使用Apgar（阿氏评分）[4]从肤色、心率、呼吸、肌张力、反射等方面评价新生儿情况，满分为10分，得分越高，表明新生儿的状况越好。

使用生活质量（SF-36）量表从生理功能、情感功能、精神健康、活力、生理职能、社会功能、肌体疼痛及总体健康8项进行评价患者生活质量，每项100分，得分越高，则表明生活质量越加良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x—±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的焦虑、抑郁情况

两组患者护理前SAS评分、SDS评分比较。差异无统计学意义（P>0.05）;干预组患者护理后SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 对比两组的流产率及新生儿Apgar评分

对照组的流产率为14.00%（7/50），干预组的流产率为2.00%（1/50），干预组的流产率更低（χ2=4.891，P=0.026）;对照组新生儿Apgar评分为（8.46±0.52）分，干预组新生儿Apgar评分为（9.27±0.48）分，干预组新生儿Apgar评分更高（t=8.294，P=0.000）。

2.3 对比两组的生活质量

干预组患者护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们的饮食结构与生活作息的改善，RSA的发生率逐年上升[5]。RSA与患者的免疫功能、激素水平存在密切关系，RSA患者反复流产，容易增加其心理负担，当患者承受着精神压力产生焦虑、抑郁等不良心理时，可导致其免疫功能与激素水平紊乱，容易引发再次流产[6]。有研究显示，超过30%的RSA患者存在抑郁倾向[7]。同时患者因受不良心理的影响，造成生活质量比较低，容易形成恶性循环[8]。因此，临床应给予RSA患者积极有效的心理护理，以改善其心理状态，提升其生活质量，改善妊娠结局。

本研究的干预组基于常规护理上增加心理护理进行干预，通过评估患者的心理状态、了解其心理问题、针对性护理、提升其认知度、加以放松干预等方式来缓解消除患者的不良心理，改善其心理状态，促进其正确面对再次妊娠，从而改善妊娠结局。

本次研究结果显示，相较于对照组，经过护理后的干预组的SAS评分与SDS评分更低（P<0.05），与李宋乐等[9]研究中研究组干预后的HAMA、HAMD评分均低于对比组的结果相符，表明心理能缓解不良心理;干预组的流产率较于对照组更低，同时新生儿Apgar评分更高（P<0.05），与杨超等[10]研究中观察组的再次流产发生率低于对照组及Apgar评分高于对照组的结果相符;干预组护理后的生活质量各项评分较于对照组均更高（P<0.05），与蓝莉玲等[11]研究结果基本一致，表明心理護理有改善RSA患者生活质量的效果。

总而言之，RSA患者应用心理干预不仅能降低其SAS评分与SDS评分，还能降低流产率，提升新生儿Apgar评分，值得广泛应用。